Асцит не могут поставить диагноз

Елена Долгова26 Августа

4.2

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 498 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По УЗИ и КТ определяется большое количество свободной жидкости, при этом на УЗИ описаны гепатоспленомегалия, неровные контуры и выраженная неоднородность печени. Поэтому цирроз печени с портальной гипертензией как причина асцита вполне возможен, но по данным только УЗИ и КТ диагноз установить нельзя.
CA 19-9 умеренно повышен до 60,58, но такой результат не является признаком онкологического заболевания. Необходимо исследование самой асцитической жидкости, поскольку это помогает уточнить причину асцита.
Также нужны билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, альбумин, МНО, креатинин, общий анализ крови, HBsAg, anti-HCV и УЗИ сосудов печени с допплерографией.
После уменьшения объема асцита можно выполнить эластографию печени (Фиброскан) для оценки степени фиброза. Исследовали ли жидкость, которую удалили при парацентезе, и есть ли эти анализы крови?

Анастасия Остапенко26 Августа

4.0

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

3 850 консультаций

Принятый ответ

Добрый день
По результатам узи и кт описываются признаки цирроза печени, на фоне чего может наблюдаться скопление жидкости (асцит) в брюшной полости.
В таких случаях в целях дополнительной диагностики, а именно определение причины цирроза обычно рекомендуют анализы крови на: гепатиты В и С, альфафетопротеин, ферритин, индекс насыщения трансферина, трансферин, альбумин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий анализ крови, креатинин, белковые фракции. Далее определяется тактика действий у лечащего врача.
По предоставленным анализам крови можно исключить часть аутоиммунных причин. Повышение показателя СА 19-9 небольшое, больше воспалительного характера.

Инна Каплиева27 Августа

5.0

Инфекционист, Гепатолог

43 495 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Исходя из представленных результатов обследования можно предположить наличие цирроза печени, осложненного асцитом, увеличением печени и селезенки.
Аутоиммунная патология исключена.
СА 19-9 он не только повышается при злокачественных образованиях, он реагирует своим повышением и на воспалительный процесс.
Для того чтобы лучше прояснить ситуацию дополнительно необходимо смотреть:
-Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, общий белок, альбумин, мочевая кислота).
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).
-Коагулограмма (МНО, ПТИ)
-Фиброскан (эластометрия печени)
-АФП (альфа-фетопротеин)
-ФГДС

Дарья Писаренко27 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 986 консультаций

Принятый ответ

Рузана, здравствуйте! Частая причина накопления жидкости в брюшной полости - это поражение печени, в частности цирроз, злокачественный процесс органа брюшной полости или сердечная недостаточность. Поэтому я хотела бы задать ряд уточняющих вопросов: какие симптомы пациента беспокоят? Делали ли КТ органов брюшной полости с контрастом? Обследовали ли сердце (узи)? Есть ли отеки на ногах?

Айнур Юсубова29 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 771 консультация

Принятый ответ

Рузана, здравствуйте !
По предоставленным документам подтверждён выраженный асцит. На КТ предполагают цирроз, но это пока просто вероятная причина. Отрицательные аутоиммунные антитела цирроз не исключают, потому что он может быть связан с вирусными гепатитами, алкоголем, обменными нарушениями, заболеваниями сердца или сосудов печени.
Главное получить анализ асцитической жидкости, то есть при пункции определяют
количество клеток и нейтрофилов, альбумин, общий белок, выполнить бактериологический посев, и сдать кровь на альбумин.
Также необходимо оценить общий анализ крови, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, альбумин, МНО, креатинин, мочевина, натрий и повторный калий, если не сдавали то HBsAg,anti-HCV, и рекомендуется УЗИ сосудов печени с допплером, ЭхоКГ и NT-proBNP. Желательно выполнить КТ брюшной полости и малого таза с контрастом, если креатинин в норме. И целесообразно выполнение эластографии печени (Фиброскан) для оценки наличия фиброза печени и ее стадии (при наличии).
CA 19‑9 умеренно повышен, но это не говорит о раке. Чаще всего подобное мы можем видеть на фоне воспаления.