Что вас беспокоит?
Эпиактивность, судорога правой руки, зрр, плохая память, медлительность
Здравствуйте. Ребенку 8 лет. Месяц назад утром стали проявляться приступы судорога правой руки. Невролог отправила на МРТ. Вот заключение: Патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено.Небольшое локальное расширение субарахноидального пространства в передних отделах левойвисочной области.И делали ночное ЭЭГ. Врач назначила Ламиктал первые две недели утро по 25 мг, через две недели добавляем 25 мг вечером. И так увеличиваем до 100 мг за два месяца. Ребенок весит 21 кг. Это не большая доза для него при начальном лечении? Страшно за побочки. Результат ЭЭГ: Заключение: Основной ритм по частотным характеристикам соответствует возрасту. Сон носил циклический характер, модулирован по стадиям и фазам, физиологические паттерны сна выражены. В ходе сна преобладает II стадия сна. В ходе записи бодрствования, низким индексом, зарегистрированы диффузные и генерализованные разряды комплексов пик-, полипик-медленная волна, острая-медленная волна с отчетливым амплитудным акцентом в лобных, лобно-центральных отделах полушарий, длительностью от 3 до 5 секунд, периодически с региональным началом в лобных отделах, в структуре диффузных вспышкек высокоамплитудных дельта волн. Во сне, низким индексом, регистрируется следующая эпилептиформная активность: - чаще диффузные короткие и более длительные (до 3,5 секунд) разряды комплексов пик-, полипик-медленная волна, острая-медленная волна с отчетливым амплитудным акцентом в лобных, лобно-центральных отделах полушарий, альтернативно, чаще с правополушарным амплитудным акцентом, в ряде случаев с постразрядной бифронтальной, бифронтоцентральной пик-волновой активностью, периодически с региональным началом в правой лобной области; - региональными бифронтальными разрядами, чаще D>S; - региональными разрядами в правой лобной области в виде комплексов пик-, дабл пик-медленная волна, острая-медленная волна, с распространением на соседние отделы правого полушария и передний вертексный регион. Эпилептических приступов, паттернов эпилептических приступов в ходе исследования не зарегистрировано.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте . Действительно лечение начинают с приема Ламотриджина , и доза с титрацией подобрана грамотно . Да и на ЭЭГ зарегистрирована эпиактивность . Вам ранее какие - либо препараты назначали ?
Как давно начались судороги ?
Алана, до этого наблюдались у другого невролога, который не направлял на ЭЭГ. С трех лет назначал ноотропы для речи. Но проблемы с речью не улучшались. Ребенок закончил первый класс, сейчас идет во второй. Судороги обнаружила месяц назад. Что спровоцировало непонятно. Эта доза небольшая для такого веса? Начиталась страшилок, переживаю за ребенка😒
Алана, а до приема препарата возможно сдать анализ на аллергическую реакцию на ламотриджин?
Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией.
Действительно, в данном случае показано назначение противосудорожной терапии в связи с наличием приступов и эпилептиформной активности на ЭЭГ.
Доза ламотриджина рассчитана корректно, итоговая доза будет около 5 мг/кг, это терапевтическая доза. Требуется прием лекарства именно в достаточной дозе, чтобы был эффект - при назначении противосудорожного препарата мы ожидаем прекращение приступов и уменьшение патологической активности по ЭЭГ.
Алина, итоговая будет 5 мг/кг, но начинать наверное стоило не с 25 мг? На наш вес судя по инструкции положено 6 мг, а не 25 мг. Это изначальная доза взрослого человека, а здесь ребенок
Начальная доза 25 мг у ребенка с весом в 21 кг = 1,2 мг/кг, это безопасная доза.
Странная логика, и взрослые кто весит 50 кг тоже начинают с 25 мг😒 Я просто очень боюсь синдрома Джонсона, поэтому переживаю, что изначальная дозировка большая и сразу даст реакцию
В данном случае можно задать этот вопрос к доктору назначающему данную схему, но она абсолютно допустима и соответствует российским рекомендациям.
Меньшие дозы назначают более младшим детям, также препарат хорошо переносится и достаточно редко дает побочные реакции, тем более синдром Стивенса- Джонсона.
Здравствуйте! Для ребенка весом 21 кг итоговая доза 100 мг в сутки (разделенная на два приема по 50 мг) соотвествует клиническим рекомендациям и составляет примерно 4,7 мг/кг в сутки. При монотерапии (когда ребенок пьет только один этот препарат) стандартная поддерживающая доза для детей колеблется в пределах 1–10 мг/кг в сутки, поэтому 100 мг — это безопасная средняя терапевтическая доза, которая эффективно защитит лобные доли от "электрических вспышек"(эпиактивности).
Спасибо за ответ! Да, я понимаю, что итоговая дозировка у нас может подобрана правильно. Через два месяца мы должны выйти на 100 мг. Меня смущает, что начинаем мы сразу с 25 мг. Все-таки ребенок маловесный, такую дозу начинают давать взрослым. Поэтому и возникли сомнения
таблетки ламотриджина не деляться. Но есть жевательные/ растворимые (диспергируемые) таблетки по 5 мг. Обсудите с лечащим врачом целесообразность более медленной схемы титрации.
Так значит начальная дозировка 25 мг для нас все-таки большая? Я знаю, что есть таблетки меньшей дозировки, поэтому и не понимаю, почему нам назначили сразу с 25 мг, как взрослому человеку
Назначенная схема допустима, согласно российским рекомендациям. Но вы имеете право обсуждать и более медленные схемы титрации. Форма 2 мг и 5 мг для детей с 2-3 лет.
Здравствуйте! По ээг зафиксирована эпилептическая активность , высоким индексом. В таком случае учитывая наличие клинических проявлений рекомендуется назначение противосудорожной терапии. Начальная доза ламотриджина у детей в вашем возрасте 1-5 мг / кг веса ; у вас около 5 мг /кг, дозировка верная и безопасная . Далее рекомендуется выход на поддерживающую терапевтическую дозу, это 10 мг / кг . Поэтому дозы подобраны верно , они безопасные . Препарат стоит принимать в одно и то же время . Раз в 3-4 мес рекомендуется контроль б/ х анализа крови с печеночными ферментами, узи печени , ээг раз в 4-6 месяцев
Регина, я все равно не очень понимаю. 5 мг/кг это разве суточная начальная доза? По Вашим словам у нас вообще получается 100 мг в сутки. Но на начальном этапе препарат же вводят постепенно, поднимая на 25 мг каждые две недели. Меня смущает, что изначально назначено сразу 25 мг, а не меньше, с дальнейшем увеличение
Начальная доза как и писала выше 1-5 мг /кг ; у вас изначально будет около 1 мг / кг , учитывая вес 23 кг . Далее будут постепенно повышать по схеме . Окончательная доза около 5 мг /кг ( 23*5=115 мг ). Те дозировки у вас безопасные . Можно по необходимости повысить и до 10 мг / кг , это будет максимальная безопасная доза . Но уверена что на 5 мг / кг все нормализуется, приступы уйдут
Спасибо Вам за разъяснения. Я Вас поняла, просто прочитала, что при монотерапии на наш вес надо начинать с дозы 0.3 мг/кг, т.е. 6 мг единоразовая доза, а не 25 мг. Поэтому испугалась, что врач напутала с дозировкой
Это очень низкие дозы, согласно последним рекомендациям такая доза назначается у детей более раннего возраста, с 3 лет . В вашем случае рекомендуются более высокие дозы
Спасибо Вам большое! Препарат очень серьезный, переживаю за ребенка, чтобы не было синдрома Джонсона
Как правило препарат хорошо переносится, и крайне редко дает серьезные осложнения. Может использоваться даже у беременных с эпилепсией ,
Спасибо Вам огромное🙏
Не за что ! Здоровья!
Регина, простите, пожалуйста, за назойливость. Нам окулист назначал капли в глазки Мидримакс, их можно совмещать с Ламикталом? Не будет реакции?
Принятый ответ
Да можно , они совместимы
Спасибо огромное! Всех благ Вам!
Здравствуйте!
По результатам ээг у ребенка обнаружена эпилептиформная активность.
Начальная доза для 21 кг это примерно 6,3 мг в день.
Делить таблетку 25 мг на мелкие крошки, технически крайне сложно и неточно. Врач пошел по стандартному взрослому графику наращивания, который часто применяется на практике, если у ребенка нет сопутствующего приема вальпроатов (которые сильно замедляют выведение Ламиктала).
100 мг не является токсичной или завышенной, это нормальная рабочая доза для контроля приступов.
При появлении любой сыпи прием препарата приостанавливают и немедленно обращаются к лечащему врачу.
Марина, ну есть же эти таблетки в дозировке 5 мг. Можно было 10 мг назначить. Что значит пошла по взрослому графику? А, если у ребенка на такую большую начальную дозу будет сильная реакция? Его же надо постепенно вводить😒 Дала уже таблетку сегодня 25 мг. Очень переживаю😢 Ребенок худенький, плохо ест и такая сразу доза большая
Здравствуйте, если отталкиваться от описания соглашусь с тактикой доктора, учитывая что по ээг имеется эпи активность и присутствует клиника это показания для назначения терапии. Касаемо указанной дозировки, если отталкиваться от указанного веса все расчитано верно.
Юлия, спасибо Вам за ответ. Спасибо Вам за разъяснения. Я Вас поняла, просто прочитала, что при монотерапии на наш вес надо начинать с дозы 0.3 мг/кг, т.е. 6 мг единоразовая доза, а не 25 мг. Поэтому испугалась, что врач напутала с дозировкой. Это взрослая начальная дозировка, а тут ребенок. Тем более есть жевательные таблетки 5 мг. Очень боюсь реакции и сильных побочек
Понимаю ваши переживания, но опасного а этой дозировке ничего не вижу.
Юлия, спасибо Вам! Еще подскажите, пожалуйста, ребенку необходимо ночью и пару часов днем надевать ортодонтический трейнер. Его ребенку можно или он противопоказан при эпиактивности?
Принятый ответ
Вообще это но является противопоказанием но лучше это обсудить с эпилептологом.
Юлия, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! Назначенная схема титрации ламотриджина является безопасной и соответствует клиническим рекомендациям для детей старше 3 лет. Начальная доза 25 мг составляет около 1.2 мг/кг что допустимо при монотерапии и отсутствии приема вальпроатов. Риск синдрома Стивенса-Джонсона минимален при соблюдении правил титрации но при появлении любой сыпи прием препарата следует немедленно прекратить. Использование ортодонтического трейнера не противопоказано при эпиактивности но требует согласования с эпилептологом. Капли мидримакс совместимы с ламикталом. Контроль ЭЭГ и биохимического анализа крови проводят каждые 3-6 месяцев
Ростислав, спасибо огромное за такой подробный ответ на все интересующие вопросы🙏
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20211 ответ
- 21 Апреля 20215 ответов
- 24 Февраля 20212 ответа
- 19 Февраля 20217 ответов
- 5 Января 202117 ответов
- 18 Сентября 20208 ответов
- 17 Сентября 20206 ответов
- 31 Августа 20201 ответ
- 3 Февраля 202011 ответов
- 8 Декабря 201919 ответов