Что вас беспокоит?
Скачки давления.
Добрый день! У меня у отца 69 лет год назад был инсульт и также больше 10 лет сахарный диабет 2 типо(не лечился, в больницы не ходил). После того как отлежал в больнице,были назначены препараты и инсулин, все было нормально. Спустя год, начало повышаться давление до 200 и выше. И тянущая боль в левом подреберье на фоне повышения давления. Обратились в больницу, были назначены препараты Липримар 40мг вечером, занидип 10мг вечер, телинстар 1,5мг+80 утро, апиксабан 2 раза, форсига 10мг утро, линаглиптин 5 мг утро, гликлазид 60 мг утро. В данный момент сахар в пределах 5-6. Гликированный гемоглобин 5.9. Беспокоют перепады давления. Может быть 120,через час 150-160. Выпивает таблетку нифедипин или кордафлекс 10 мг, давление становится 110-120,затем опять поднимается и так весь день. Дорогие врачи, посоветуйте может стоит добавить ещё какой то препарат. Из диагнозов установлены: Инсулин независимый сахарный диабет с множественные осложнениями. Нефропатия сложного генеза. Острое почечное повреждение 1-2 стадии. Церебральный атеросклероз, пароксизмальная форма фибрилляции предсердии. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности. Гипертонический болезнь 3 стадии. Дислепидемия. Атеросклероз аорты, аортального и минтрального клапана. Кпльционз АоК, стеноз аортального клапана. Объёмное образование левого надпочечника, центральный правосторонний гемипарез.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, если терапия не держит давление, то можно рассмотреть замену препаратов.
Сейчас можно прибавить занидип до 20 мг. А телинстар заменить на более сильный препарат - это эдарби кло 40+12,5 мг, при необходимости дозу можно поднять и до 80 мг.
Последний креатинин какой и когда сдавали?
Креатин на, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови
113,70. Креатинин молярная концентрация в суточной моче 1800.00 от 14.07
Хорошо, пока креатинин не критично повышен, но при смене терапии необходимо его контролировать через 2-3 недели
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая недостижение целевых цифр давления в таких случаях в первую очередь рекомендуют коррекцию базовой терапии, то есть возможно увеличение дозы занидип до 20 мг (возможно двухкратный прием по 10 мг ) и не рекомендуется прием короткодействующего нифедипин/Кордафлекс 10 мг , он может слишком быстро снижать давление, что после инсульта и при атеросклерозе повышает риск ишемии
И пока понаблюдать на фоне коррекции терапии и потом решить вопрос о необходимости последующей коррекции , чтобы давление сильно не упало
При повышении давления как самочувствие?
Головная боль и чувство тяжести с левой стороны в области груди.
Жалобы проходят сразу после снижения давления?
Не всегда. Бывает проходит, а бывает головная боль остаётся.
Если на фоне коррекции терапия давление нормализуется и боли будут сохраняться, то необходимо консультация невролога для подбора профилактической терапии от головной боли
Подскажите, пожалуйста, почему у него низкое нижнее давление в диапазонах 67-47
Эхо кг делали?
Да, результат прикрепила
Учитывая, что нет тяжелой аортальной недостаточности, то такое диастолическое давление обусловлено тем , что сосуды становятся менее эластичными, что нередко бывает с возрастом, при атеросклерозе, после инсульта, при диабете
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ЭКГ и Эхокг выявлены признаки повышения дпвления и признаки атеросклеротических изменений;
Что касается атеросклероза, в таких случаях рекомендуется контрол крови на липидный профиль и узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек;
По поводу давления необходимо достижение целевых значений давления , менее 140/90; учтивая нестабильные цифрам давления рекомендуется коррекция проводимого лечения : для начала увеличить дозу занидип до 20 мг в сутки;
Важно , отметить что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- капотен 25 мг или Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки ;
Если данная коррекция будет неэффективна рекомендуется заменить телинстар на более эффективный сартан эларби кло 40+12.5 мг, при необходимости на вечер добавит один Эдарби 40 мг в сутки, в остальном терапия плановая
Не назначали ранее узи сосудов шеи?
Делали деуплекс брахиоцефальных сосудов. По заключению стеноз каротидной бифуркации справо до 35%, каротидной бифуркации слева до 45-50%,синуса левой вса до 60-65. Делали в том году и в этом результаты одинаковые.
При выявление атеросклеротической бляшки 50% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
Хорошо что проводится лечение сиатином липримаром , это хороший препарат :
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
Скажите а сдавали липидный профиль на фоне приема липримара 40 мг ?
Нет, сдавали при приёме аторвастина 40 мг и Липримар 20 мг
В таком случае на фоне приема липирмара 40 мг через два месяца важно оценить липидный профиль для оценки эффективности проводимой терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ввиду скачков давления хотелось бы отметить, что очень важно оценить, нет ли вторичных факторов, что влияют на цифры.
Так, например, обычно делают УЗИ сосудов шеи и УЗИ сосудов почек для исключения атеросклероза там.
В плане терапии, обычно рекомендуется увеличение дозировки занидипа до 20 мг. После инсульта обычно сразу давать сильные препараты не рекомендуется, чтобы не было избыточного снижения и повышенной слабости.
Боли в сердце не беспокоят? Одышка?
Делали деуплекс брахиоцефальных сосудов. По заключению стеноз каротидной бифуркации справо до 35%, каротидной бифуркации слева до 45-50%,синуса левой вса до 60-65.
Одышки нет, боль в левом подреберье при подъёме давления
Достаточно крупные бляшки , это так же может влиять на цифры давления.
Статины принимаете?
Липримар 40 мг вечером
Обычно с учетом таких бляшек должен быть ЛПНП 1.4, а также идти антиагрегант (ацетилсалициловая кислота или клопидогрел)
Принятый ответ
Здравствуйте ,Ирина , если на фоне основной схемы лечения гипертонии происходят его скачки , то обычно требуется ее коррекция , в частности телинстар можно заменить на более сильный из этой группы, например , эдарби кло 40 мг, с занидипом и остальными принимаемыми он вполне совместим
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20231 ответ
- 25 Сентября 202212 ответов
- 3 Августа 20226 ответов
- 14 Июня 202210 ответов
- 28 Марта 202212 ответов
- 27 Декабря 202126 ответов
- 28 Октября 20219 ответов
- 7 Февраля 20213 ответа
- 1 Февраля 20211 ответ
- 10 Сентября 20201 ответ