Что вас беспокоит?
Первичный комплексный чек-ап для женщины 55 лет перед очными консультациями специалистов
Здравствуйте, уважаемые врачи! Обращаюсь к вам за консультацией по поводу моей мамы (55 лет). Она проживает в отдаленном сельском районе, где нет возможности проходить регулярные медицинские осмотры и посещать узких специалистов. Ввиду этого здоровье долгое время не проверялось. Сейчас мама приезжает в город всего на несколько дней. Моя главная цель — за это короткое время провести максимально продуктивное обследование (чек-ап), чтобы на основе его результатов убедить её пройти очные консультации у профильных врачей. Мама не курит. Ее жалобы : Ранее : в молодости была перенесена операция по удалению матки/яичников (после осложненной беременности и выкидыша). После была операция по удалению желчного пузыря. Большой лишний вес, переедание. Повышенное артериальное давление, одышка при нагрузке, болят ноги при ходьбе , сильно отекают ноги. На основе её жалоб и анамнеза я сформировала следующий предварительный план ее чек-капа: Лабораторная диагностика (кровь натощак): Углеводный обмен: Гликированный гемоглобин (HbA1c), глюкоза натощак. Липидограмма: Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, индекс атерогенности. Печеночный комплекс / ГБС: АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза (ЩФ), ГГТ, альфа-амилаза. Почечный комплекс и метаболизм: Креатинин, мочевина, мочевая кислота. Электролиты: Калий, натрий, хлор. Общеклинические и гормоны: Клинический анализ крови (ОАК с СОЭ и лейкоцитарной формулой), ТТГ (щитовидная железа). Инструментальная диагностика и УЗИ: Кардиология: ЭКГ с расшифровкой, ЭхоКГ (УЗИ сердца). Сосуды: УЗДГ / УЗДС артерий и вен нижних конечностей (сосудов ног). Внутренние органы: УЗИ брюшной полости и почек. Малый таз: УЗИ органов малого таза (контроль после оперативного лечения). Легкие: Флюорография или обзорная рентгенография органов грудной клетки. Планируемые специалисты по итогам: Кардиолог, Эндокринолог, Терапевт. Вопросы к вам : Оптимален ли данный перечень исследований для выявления основных рисков при указанных симптомах (давление, одышка, боли в ногах при ходьбе, ожирение)? Нет ли в этом списке избыточных показателей на этапе первичного чек- апа ? Требуется ли дополнить список какими-либо критически важными анализами или УЗИ до очного приема врачей? Заранее благодарю за помощь, мама правда упрямая и затащить ее очень сложно к врачам
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рекомендуется добавить в комплекс консультацию гинеколога. Также рекомендуется исключить дефициты: Ферритин, витамин Д, витамин в12. Провести Маммографию. Кал на скрытую кровь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Вы подготовили очень хороший комплекс, однако в таких случаях было бы очень хорошо добавить:
УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
Обязательно очный осмотр гинеколога с мазком с шейки матки (онкоцитология)
Крови - ферритин, витамин В12, фолиевая кислота , витамин Д, кальций ионизированный
Общий анализ мочи
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае считается ли сообразный добавить непрямой билирубин, общий анализ мочи + МАУ, уздг бца, также могут рекомендовать витамин D, кальций, ферритин,Вит в9,в12
Подскажите пожалуйста принимает ли она какие-либо препараты в настоящее время?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Подобный перечень с учетом клинической ситуации является довольно исчерпывающим. В условиях отсутствия возможности проведения вторичного обследования убирать что- либо из списка не рекомендуется.
Наряду с перечисленными показателями крайне часто на практике мы встречаем дефицитные состояния, которые также оптимально исключить - для этого оцениваем ферритин, витамин Д. При показаниях - витамин В 12, фолиевую кислоту.
Также оптимально оценить общий анализ мочи, анализ мочи на МАУ.
Из УЗИ обследований стоит добавить УЗДГ БЦА.
В плане узких специалистов рекомендуется добавить офтальмолога для осмотра глазного дна (на фоне гипертонии зачастую видим изменения).
Принятый ответ
Здравствуйте!
В целом , список исследований очень и очень хороший , нет каких-то избыточных тестов , все они обоснованы.
Но я бы еще добавила :
⚪️ NT-proBNP - маркер сердечной недостаточности , что может показать , не перегружено ли сердце объемом жидкости
⚪️ Общий анализ мочи - для оценки сосудистого повреждения почек на фоне давления
⚪️ Витамин Д , ферритин , В9 и В12 - исключаем дефициты
⚪️ УЗДГ сосудов шеи - исключить атеросклеротические бляшки
⚪️ Остеоденситометрия - так как удаление яичников повышает риск остеопороза
Альфа-амилазу , думаю , можно убрать, она информативна без признаков острого панкреатита ( нарушение стула - жирный , плохо смывается со стенок унитаза , опоясывающие боли )
Одышка и отеки ног чаще всего связаны с тем , что сердцу не просто качать кровь . Сердечко утолщается , теряет эластичность , жидкость начинает застаиваться в нижних конечностях
Боль в ногах может иметь две причины. Первая - сосудистая , тк атеросклероз сужает артерии . Вторая - суставная - перегрузка коленных , тазобедренных суставов
❗️Все анализы крови , мочи сдаются натощак
❗️ Накануне УЗИ ОБП исключаются газообразующие продукты
Принимает ли мама какие-либо лекарства на постоянной основе - от давления, обезболивающие , какое максимальное артериальное давление фиксировали ?
Алина, здравствуйте!
Вы большая молодец, что подобрали такой грамотный список исследований.
Жалобы мамы в сочетании с операцией по удалению матки и яичников в молодости требуют добавления нескольких показателей:
1.NT-proBNP (концевой натрийуретический пептид B-типа) .Это главный мировой маркер сердечной недостаточности. 2.Ферритин
3.Витамин Д (25-OH).
4. С-реактивный белок
Чтобы не переплачивать в лаборатории и не сдавать лишний объем крови, можно сократить следующие пункты:
УЗИ органов малого таза
Альфа-амилаза
Индекс атерогенности. Любая лаборатория считает его автоматически и бесплатно, если заказаны Общий холестерин, ЛПВП и ЛПНП.
Чтобы мама не устала можно разделить чек-ап на логические этапы:
День 1 (Утро, строго натощак):
Сдача всего комплекса крови (включая добавленный NT-proBNP и липиды) и Общий анализ мочи.
В этот же день во второй половине дня УЗИ брюшной полости (мама должна быть голодной минимум 6 часов до УЗИ, чтобы не было газов, так как желчного пузыря нет, осмотр протоков затруднен) + УЗИ почек + Флюорография.
День 2: ЭКГ + ЭхоКГ (УЗИ сердца) + УЗДГ сосудов ног (артерии и вены).
День 3 :
Очные приемы врачей.
Сначала Терапевт
Затем Кардиолог
Затем Эндокринолог.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 201938 ответов
- 16 Октября 20193 ответа
- 13 Ноября 20198 ответов
- 11 Августа 20201 ответ