Боль в колене

Андрей Кандалов28 Августа

3.8

Ортопед, Травматолог

881 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. По заключению рентгенографии имеются рентгенологические признаки артроза сустава. Но артрозные (дегнеративные) изменения - это комплекс изменений сустава, включая мениски, связки, гиалиновые хрящи суставных поверхностей. Но снимках видна только костная структура. Характер изменений мягких тканей в суставе возможно увидеть только на МРТ - исследовании сустава. Это рекомендовано выполнить для определения тактики лечения (консервативно или оперативное лечение - артроскопия).Это правильно.
При гонартрозе,не нуждающемся в оперативном лечении рекомендовано:
-Лечение болевого синдрома. Препараты группы НПВС (таблетированные или препараты для внутримышечного введения. Например, Нимесил. Для внутримышечного введения, например, Кетопрофен. Все НПВС применять под прикрытием гастропротекторов (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме).
-PRP терапия 5-7 инъекций внутрисуставно-для запуска процессов регенерации внутрисуставных элементов.
-Через 1 мес после PRP — терапии внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, например Хиалонг Про\Гиалуром CS, Флексотрон Кросс и т.п. – однократное введение, работают препараты от 6 месяцев до 1 года, всё индивидуально
-Внутрь препараты хондропротекторов (например, ДОНА курсом 1,5 мес –по 1 пор 1 раз в день независимо от приема пищи) 3-4 курса в год
- Физиотерапия (электрофорез с гидрокортизоном для уменьшения болевого синдрома и отека мягких тканей области сустава)
-Ношение ортеза коленного сустава с боковыми ребрами жесткости.
-При наличии плоскостопия ношение ортопедических стелек для перераспределения нагрузки на суставы при ходьбе.
-местно также НПВС–гели (кетопрофен - гель, найз – гель, феброфид и т.п. – наносить 3 раза в день)
Но, повторюсь, данное комплексное лечение - консервативное. Рекомендуемая схема. Если в суставе имеются повреждения менисков, требующих артроскопического лечения, то консервативное лечение ничего толком не даст. Поэтому - МРТ - стандарт.
Если возникли вопросы, спрашивайте, постараюсь помочь.

Константин Тищенко28 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 904 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Артроз 1-2 ст не болит и является вариантом нормы в 48 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
ЛФК в острый период боли не проводится.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия.
Назначают хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Александр Победин28 Августа

4.1

Ортопед, Травматолог

3 637 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию рентгенографии есть умеренные дегенеративные изменения, соответствующие гонартрозу 1-2 стадии. Такой артроз вполне может давать боль, особенно при первых шагах после покоя, вставании со стула , нагрузке и поворотах в постели. Поэтому утверждение, что артроз этой стадии не болит, не совсем корректно
При типичной картине гонартроза мрт не является обязательным стандартом обследования. Его обычно рекомендуют, если есть блокирование колена , выраженные щелчки с болью, нестабильность, значительный отек, подозрение на повреждение мениска либо если лечение в течение нескольких недель не помогает
Основой лечения считается не иммобилизация , а постепенная лечебная физкультура, упражнения на мышцы бедра, восстановление подвижности колена, ходьба и другая переносимая нагрузка. При избыточной массе тела ее снижение заметно уменьшает нагрузку на сустав
Для уменьшения боли обвчно начинают с местного нпвс, например диклофенак геля. При выраженной боли короткий курс нпвс внутрь. Компрессы с димексидом, дексаметазоном и диклофенаком не относятся к стандартной доказательной терапии гонартроза. Хондропротекторы также не считаются обязательным лечением из-за неоднозначной эффективности