Девочка 16 лет, рост 168 вес 56 , нерегулярные месячные, киста правого яичника , повышен пролактин 35,6 нг/мл, макропролактин 4.31 нг/мл на 3 день цик

Татьяна Соболева28 Августа

3.9

Гинеколог, Акушер

4 000 консультаций

Добрый вечер, нарушение менструального цикла в ювенильном возрасте имеет несколько причин - нарушение режима труда и отдыха, питания, умственное перенапряжение, стрессовая ситуация и т, д, возможно несовершенство регулирующих систем( гипоталамо- гипофизарной, надпочечников, щитовидной железы) из за перенесенных заболеваний - частые ОРВИ , ангины, пиелонефрит, другие соматические заболевания, поэтому рекомендуется провести полноценное гормональное обследование для уточнения причины , если она эндокринная и регуляция образа жизни и исключение дефицитов - определить уровень феритина и витамина Д. Гормоны - ФСГ, ЛГ, пролактин еще раз , но определять макро и мономерный пролактин с предварительной подготовкой на 2-5 день менструации, после полноценного сна , без физических нагрузок накануне, гормон очень лабилен , поэтому по одному определению выводы не делаются,тестостерон общий и активный, индекс андрогенов, ГСПГ, ДГЭА, Т3 и Т4 свободные и антитела - АнтиТПО и АнтиТГ,УЗИ щитовидной железы.

Алена Гринева28 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

3 947 консультаций

Мария, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поду нерегулярного цикла и наличия кистозного образования на яичнике у дочки.
Учитывая, что кистозное образование на правом яичнике небольших размером 33 *17 мм и есть тенденция к уменьшению (регрессу ) образования в такой ситуации возможно еще наблюдение. Обычно у детей такие образования можно наблюдать длительно ,если нет тенденции в росту кисты, нет клиники болевого синдрома.

По узи образование описано, как ORADS 2, это категория которая указывает на доброкачественное образование с очень низким риском злокачественности (менее 1%). Учитывая отсутствие кровотока в кисте и нормальные значение онкомаркеров возможно дальнейшее наблюдение. УЗИ контроль можно сделать через 3 мес после последнего узи малого таза.

Также можно дополнительно сдать следующие, рекомендованные в детской практике онкомаркеры, анализа крови на АФП, ХГЧ, ЛДГ.

Сейчас для регуляции ритма менструации и мягкого снижения уровня пролактина можно использовать Мабблеь цикл по 2 таб в день в течение 3-х месяцев и прием Ременс по 8-10 капель 3 раза в день в течение 3-х месяцев.

Ара УнанянВчера в 04:57

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 642 консультации

По имеющимся данным ситуация выглядит преимущественно доброкачественной: киста правого яичника имеет категорию O-RADS 2 и на последнем УЗИ уменьшилась примерно до 33×17 мм, поэтому в подобных случаях обычно выбирают наблюдение, а не операцию.

Для контроля динамики подобных кист обычно выполняют повторное УЗИ после менструации, чаще на 5-10-й день цикла, чтобы оценить уменьшение или исчезновение образования.

Нормальные СА-125 и HE4 дополнительно не вызывают настороженности, однако при типичной кисте O-RADS 2 регулярно повторять эти онкомаркеры обычно не требуется.

Фраза «эхопризнаки гиперплазии эндометрия» при толщине 8-9 мм на 18-й день цикла не означает гиперплазию: в репродуктивном возрасте и особенно у подростка такой диагноз по одной толщине эндометрия на УЗИ не устанавливается.

Пролактин 35,6 нг/мл повышен умеренно, ТТГ 1,75 нормальный, а макропролактин 4,31 нг/мл, вероятно, не объясняет повышение общего пролактина, поэтому в подобных ситуациях анализ обычно перепроверяют утром через 2-3 часа после пробуждения после периода спокойного отдыха.

Если повышение пролактина подтверждается повторно, обычно оценивают принимаемые препараты, исключают беременность при наличии половой жизни и другие причины гиперпролактинемии, а при стойком необъяснимом повышении уточняют уровень мономерного пролактина и рассматривают необходимость МРТ гипофиза.

Нерегулярность цикла в 16 лет может быть связана как с возрастным становлением овуляции, так и с повышенным пролактином.

При эпизодах кровотечения продолжительностью около 19 дней в подобных случаях обычно оценивают общий анализ крови и ферритин, чтобы исключить железодефицит.

При внезапной сильной односторонней боли внизу живота с тошнотой или рвотой требуется срочная оценка из-за возможного перекрута яичника, хотя при размере образования менее 4 см такой риск невысок.

Анна СеребряковаВчера в 07:34

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 126 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария.
По результатам обследования лечения на сегодняшний день не требуется. Киста правого яичника уменьшается в размерах, что характерно для функциональной кисты. Достаточно контрольного УЗИ на 5-7 дц в следующем цикле. Пролактин повышен незначительно. По одному такому анализу гиперпролактинемию не устанавливают: пролактин следует повторить в спокойных условиях, утром, исключив перед исследованием интенсивную нагрузку и стресс. К тому же нерегулярность цикла в 16 лет оценивается с учётом того, сколько времени прошло после первой менструации: в первые годы цикл может быть нестабильным. Если менструаций не бывает более 90 дней подряд либо спустя 3 года после менархе цикл остаётся короче 21 или длиннее 35 дней, вот это уже требует обследования.
И отдельно: эндометрий 8–9 мм у менструирующей девушки не является основанием для диагноза «гиперплазия эндометрия». Лечить эту цифру не нужно. Как сказала выше стоит повторить УЗИ в следующем цикле.