Что вас беспокоит?
Трудно отходящая мокрота и температура
Здравствуйте! Маме 77 лет, сейчас она пока в лежачем состоянии, на этом фоне беспокоит, что не отходит мокрота. Бывает что даже до приступа удушья. И высокая температура уже почти неделю. Сейчас пропили 3 дня азитромицин и делаем 3 дня ингаляции с пульмикортом и физраствором. С мокротой дела чуть лучше, а температура на уровне 38. Подскажите пожалуйста, что делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталья, здравствуйте!
Опишите пожалуйста поподробнее какие жалобы в настоящий момент, кроме повышения температуры беспокоит вашу маму? Если аллергия на лекарственные препараты? Сдавали ли вы анализы?
Здравствуйте! Анализы пока сдать не можем, т. к. прописаны в городе, а в настоящий момент живем в сельской местности.
У нее в горле как гармонь играет, мокрота туда сюда ходит, но отхаркнуть мама
ее не может.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, как давно такие цифры температуры?
В таких случаях не исключен активный инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани - важно вызвать терапевта для осмотра и сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови (возможна сдача крови на дому)
По результатам анализов принимаем решение о необходимости полноценного курса антибактериальной терапии - сегодня на Азитромицин часто встречается резистентность
Также в таких случаях критически важно контролировать:
Давление, пульс, сатурацию крови (приобрести маленький пульсоксиметр на палец), температуру
Сколько примерно мама пьет жидкости?
Улучшение отхождения мокроты в большей степени в таких случаях связано с увлажнением слизистых оболочек дыхательных путей на фоне ингаляции, в таких случаях оптимально ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день дополнительно
Муколитики рассматриваем только при наличии густой, трудно отхаркивающейся мокроты, например, АЦЦ лонг 1 раз в день на 7 дней с обильным питьем при отсутствии отеков и одышки, строго под контролем врача очно
Здравствуйте! Обязательно в ближайшее время постараемся сдать анализы, и я вам результаты сразу отправлю. Спасибо большое!
Всегда пожалуйста, конечно, присылайте результаты по готовности
Здравствуйте!
В таком возрасте очень важно исключить у мамы пневмонию и другую острую патологию грудной полости.
Для этого необходимо провести рентгенографию или КТ органов грудной клетки, сдать общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок.
Азитромицин является препаратом первой линии лечения бактериальных инфекций дыхательных путей. Вопрос о смене антибиотика будет решаться после получения анализов. Но учитывая отсутствие улучшения в течение 3 суток, он уже показан. Можно рассмотреть Ципрофлоксацин, но дозировка должна подбираться строго в очном порядке!
Скажите, есть у вас дома пульсоксиметр? Есть возможность измерить сатурацию маме?
Наталья, здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство,в 77 лет, особенно при длительном лежании, такие симптомы действительно требуют внимательного отношения.
По описанию наиболее вероятна пневмония, в том числе застойно-аспирационная: из-за неподвижности, слабого кашля и возможного попадания слюны или содержимого желудка в дыхательные пути мокрота застаивается, нарушается вентиляция участков лёгких, развивается воспаление и температура может держаться высокой.
Особенно настораживает, что после 3 дней азитромицина температура остаётся около 38 C.
При пневмонии эффективность антибиотика обычно оценивают через 48-72 часа; сохраняющаяся лихорадка означает, что лечение нужно пересмотреть, а не просто продолжать тот же препарат.
В подобном случае обычно рекомендуется как можно скорее оценить сатурацию кислорода, частоту дыхания и давление, сделать рентгенографию или КТ грудной клетки, общий анализ крови, СРБ, креатинин и по возможности анализ мокроты.
Самостоятельно добавлять второй антибиотик или менять азитромицин не стоит: выбор зависит от предполагаемого возбудителя, тяжести состояния и функции почек. Пульмикорт уменьшает воспаление дыхательных путей, но не лечит бактериальную пневмонию и не заменяет антибиотик.
Для облегчения отхождения мокроты обычно помогают достаточное питьё при отсутствии противопоказаний, регулярное изменение положения тела, приподнятое изголовье, аккуратный дренаж и дыхательные упражнения, если она может их выполнять.
Жаропонижающее обычно применяют при плохом самочувствии: парацетамол 500-1000 мг до 3 раз в сутки, учитывая заболевания печени и общую суточную дозу.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Здравствуйте, Наталья!
Сочетание повышенной температуры в течение недели и кашля у лежачего человека - в подобной ситуации первое, что необходимо исключить, это пневмония.
Отсутствие положительного эффекта от лечения антибиотиком говорит либо о том, что инфекция вирусного характера, либо бактерия не чувствительна к данному антибиотику.
С учётом длительности заболевания и отсутствия возможностей обследования на амбулаторном этапе оптимальна госпитализация в таких случаях.
Оптимально в подобных условиях вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит в приёмный покой лечебного учреждения.
В приёмном покое будет выполнен анализ крови, рентгенография, терапевт проведет очный осмотр - оценит сатурацию.
Здравствуйте!
У лежачих пациентов мокрота скапливается в нижних отделах легких из-за слабости дыхательных мышц, поэтому может развиваться застойное пневмония.
Подобных случаях рекомендую вызвать участкового врача на дом для проведения общего осмотра, а аускультации лёгких. Также необходимо сдать общее анализ крови + с реактивный белок чтобы исключить воспалительный процесс, а также понять какая инфекция – вирусная или бактериальной.
До обследования и осмотр врача, подобных ситуациях рекомендуют выполнять постуральный дренаж. Если нет высокого давления и сильной одышки: опустите головной конец кровати или подложите подушки под таз, чтобы голова была чуть ниже тела. В это время нужно постукивать ребром ладони или сложенной "лодочкой" ладонью по спине в течение 3-5 минут. Если начинается кашель это хорошо, пусть откашливается. Только нельзя это выполнять при высоком давлении. Также важно продолжать симптоматичную терапию: обязательно пить много тёплой жидкости (не менее 2-2,5 литров в день). Парацетамол по 500 мг при температуре выше 38,2 С не более 4х раз в день. Проветривать помещение, чтобы был приток свежего воздуха. Если есть увлажнитель использовать его (оптимальная влажность 40-60%).
Здравствуйте.
настораживает не столько трудно отходящая мокрота, сколько сочетание возраста 77 лет, температуры около 38 уже почти неделю, выраженной слабости с лежачим состоянием и эпизодов удушья.
На фоне такого течения в первую очередь необходимо исключить пневмонию. По одним симптомам отличить бронхит от пневмонии невозможно.
Пульмикорт уменьшает воспаление в дыхательных путях, но сам по себе мокроту не выводит.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
очный осмотр терапевта в ближайшее время с прослушиванием лёгких, измерением сатурации и частоты дыхания.
рентгенографию или КТ лёгких по показаниям,
Сдать общий анализ крови и СРБ. После этого уже решается вопрос, требуется ли изменение антибактериального лечения.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад7 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад16 ответов