Трудно отходящая мокрота и температура

Татьяна Ананьева29 Августа

5.0

Терапевт

3 245 консультаций

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте!

Опишите пожалуйста поподробнее какие жалобы в настоящий момент, кроме повышения температуры беспокоит вашу маму? Если аллергия на лекарственные препараты? Сдавали ли вы анализы?

Фатима Гаджиева29 Августа

4.0

Терапевт

10 166 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, как давно такие цифры температуры?

В таких случаях не исключен активный инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани - важно вызвать терапевта для осмотра и сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови (возможна сдача крови на дому)

По результатам анализов принимаем решение о необходимости полноценного курса антибактериальной терапии - сегодня на Азитромицин часто встречается резистентность

Также в таких случаях критически важно контролировать:
Давление, пульс, сатурацию крови (приобрести маленький пульсоксиметр на палец), температуру

Сколько примерно мама пьет жидкости?
Улучшение отхождения мокроты в большей степени в таких случаях связано с увлажнением слизистых оболочек дыхательных путей на фоне ингаляции, в таких случаях оптимально ингаляции с физ раствором или ингасалином несколько раз в день дополнительно

Муколитики рассматриваем только при наличии густой, трудно отхаркивающейся мокроты, например, АЦЦ лонг 1 раз в день на 7 дней с обильным питьем при отсутствии отеков и одышки, строго под контролем врача очно

Ярослава Сухова29 Августа

5.0

Терапевт, Онколог

4 850 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таком возрасте очень важно исключить у мамы пневмонию и другую острую патологию грудной полости.

Для этого необходимо провести рентгенографию или КТ органов грудной клетки, сдать общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок.

Азитромицин является препаратом первой линии лечения бактериальных инфекций дыхательных путей. Вопрос о смене антибиотика будет решаться после получения анализов. Но учитывая отсутствие улучшения в течение 3 суток, он уже показан. Можно рассмотреть Ципрофлоксацин, но дозировка должна подбираться строго в очном порядке!

Скажите, есть у вас дома пульсоксиметр? Есть возможность измерить сатурацию маме?

Юлия Рудоманова29 Августа

5.0

Терапевт

5 111 консультаций

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство,в 77 лет, особенно при длительном лежании, такие симптомы действительно требуют внимательного отношения.
По описанию наиболее вероятна пневмония, в том числе застойно-аспирационная: из-за неподвижности, слабого кашля и возможного попадания слюны или содержимого желудка в дыхательные пути мокрота застаивается, нарушается вентиляция участков лёгких, развивается воспаление и температура может держаться высокой.

Особенно настораживает, что после 3 дней азитромицина температура остаётся около 38 C.
При пневмонии эффективность антибиотика обычно оценивают через 48-72 часа; сохраняющаяся лихорадка означает, что лечение нужно пересмотреть, а не просто продолжать тот же препарат.
В подобном случае обычно рекомендуется как можно скорее оценить сатурацию кислорода, частоту дыхания и давление, сделать рентгенографию или КТ грудной клетки, общий анализ крови, СРБ, креатинин и по возможности анализ мокроты.
Самостоятельно добавлять второй антибиотик или менять азитромицин не стоит: выбор зависит от предполагаемого возбудителя, тяжести состояния и функции почек. Пульмикорт уменьшает воспаление дыхательных путей, но не лечит бактериальную пневмонию и не заменяет антибиотик.
Для облегчения отхождения мокроты обычно помогают достаточное питьё при отсутствии противопоказаний, регулярное изменение положения тела, приподнятое изголовье, аккуратный дренаж и дыхательные упражнения, если она может их выполнять.
Жаропонижающее обычно применяют при плохом самочувствии: парацетамол 500-1000 мг до 3 раз в сутки, учитывая заболевания печени и общую суточную дозу.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Мария Смирнова29 Августа

4.7

Терапевт, Функциональный диагност

2 352 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья!

Сочетание повышенной температуры в течение недели и кашля у лежачего человека - в подобной ситуации первое, что необходимо исключить, это пневмония.

Отсутствие положительного эффекта от лечения антибиотиком говорит либо о том, что инфекция вирусного характера, либо бактерия не чувствительна к данному антибиотику.

С учётом длительности заболевания и отсутствия возможностей обследования на амбулаторном этапе оптимальна госпитализация в таких случаях.

Оптимально в подобных условиях вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит в приёмный покой лечебного учреждения.

В приёмном покое будет выполнен анализ крови, рентгенография, терапевт проведет очный осмотр - оценит сатурацию.

Алина Афанасьева29 Августа

3.9

Терапевт

6 523 консультации

Здравствуйте!
У лежачих пациентов мокрота скапливается в нижних отделах легких из-за слабости дыхательных мышц, поэтому может развиваться застойное пневмония.

Подобных случаях рекомендую вызвать участкового врача на дом для проведения общего осмотра, а аускультации лёгких. Также необходимо сдать общее анализ крови + с реактивный белок чтобы исключить воспалительный процесс, а также понять какая инфекция – вирусная или бактериальной.


До обследования и осмотр врача, подобных ситуациях рекомендуют выполнять постуральный дренаж. Если нет высокого давления и сильной одышки: опустите головной конец кровати или подложите подушки под таз, чтобы голова была чуть ниже тела. В это время нужно постукивать ребром ладони или сложенной "лодочкой" ладонью по спине в течение 3-5 минут. Если начинается кашель это хорошо, пусть откашливается. Только нельзя это выполнять при высоком давлении. Также важно продолжать симптоматичную терапию: обязательно пить много тёплой жидкости (не менее 2-2,5 литров в день). Парацетамол по 500 мг при температуре выше 38,2 С не более 4х раз в день. Проветривать помещение, чтобы был приток свежего воздуха. Если есть увлажнитель использовать его (оптимальная влажность 40-60%).

Руслан Ибрагимов29 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 813 консультаций

Здравствуйте.

настораживает не столько трудно отходящая мокрота, сколько сочетание возраста 77 лет, температуры около 38 уже почти неделю, выраженной слабости с лежачим состоянием и эпизодов удушья.

На фоне такого течения в первую очередь необходимо исключить пневмонию. По одним симптомам отличить бронхит от пневмонии невозможно.




Пульмикорт уменьшает воспаление в дыхательных путях, но сам по себе мокроту не выводит.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

очный осмотр терапевта в ближайшее время с прослушиванием лёгких, измерением сатурации и частоты дыхания.

рентгенографию или КТ лёгких по показаниям,

Сдать общий анализ крови и СРБ. После этого уже решается вопрос, требуется ли изменение антибактериального лечения.

Афсана Алиева29 Августа

5.0

Терапевт

27 408 консультаций

Наталья, здравствуйте!

Ситуация крайне серьезная и угрожающая жизни. В таких случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь или неотложную службу для экстренного очного осмотра мамы врачом.
У пожилых людей в лежачем положении стремительно развивается застойная пневмония. То, что температура 38°C держится после 3 дней Азитромицина, означает, что данный антибиотик не справляется, бактерии к нему нечувствительны.
Если процесс запустить, приступы удушья участятся, и у мамы разовьется острая дыхательная недостаточность.
Вызовите скорую пожалуйста 🙏🏼