Что вас беспокоит?
Не помогает химиотерапия доцетакселом
Здравствуйте ! У отца диагноз рак предстательной железы 4 стадии, назначили лечение гормональными уколами и золедроновой кислотой, какое то время помогало, потом пса начал расти и назначили абиратерон, еще на год его хватило, потом пса опять начал расти, назначили Доцетаксел, провели два курса химиотерапии, появилась высокая температура м повышение давление, было решено отменить химиотерапию, но судя по результатам пса химиотерапия никак не помогла. Сейчас пса около 1200 .. какие то ужасные цифры . Появились опять боли в спине и ухудшилось самочувствие. Какие дальше могут быть действия, консилиум скоро будет, но тяжело столько ждать, какие варианты лечения еще возможны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем случае можно будет попробовать применить другие препараты, например Энзалутамид или Кабазитаксел. Также существует такие методы лечения, как таргетная или иммунотерапия. Адекватное обезболивание и пересмотр лекарственных методов лечения может изменить ситуацию в вашем случае.
Сделали вот недавно рентген легких, прогрессирования не обнаружено
Еще впереди кт брюшной полости и мрт головного мозга
До химиотерапии делали эти же исследования
Никаких изменений не было
Отлично, дождитесь результатов КТ брюшной полости и МРТ головного мозга.
Очень хорошо, что никаких изменений не было.
Почему тогда такой сильный рост пса аж до 1200
Хотя какое то время был даже близко к нулю
Отсутствие прогрессирования болезни в онкологии, особенно учитывая тяжесть процесса в вашем случае, это уже маленькая, но победа.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, слабость в ногах присутствует? Онемение конечностей? Моча не задерживается?
При подтверждении костного метастаза в позвонок есть смысл рассмотреть проведение лучевой терапии на пораженный очаг для купирования болевого синдрома.
При интенсивном болевом синдроме принимайте обезболивающие препараты - обычно начинают с Кеторолака или с Декскетопрофена.
При отсутствии эффекта от Доцетаксела переходят на Абиратерон.
Это было но в самом начала, когда выяснилось что онкология, была сильная боль в пояснице, потом откатазала правая нога и были проблемы с мочетспусканием и дефекацией. Есть множественные метостазы в позвоночник и очаги в легких предполодительно лимфоузлы. Со временем все нормализовалось с болями , начал ходить и в туалет и ноги нога получше стала. Сейчас только боль в спине и периодически температура поднимается и давление
Абиратерон уже использовали и он себя исчерпал
Это было до химии
Поняла. Предварительно признаков компрессионного перелома нет, это хорошо.
Есть также смысл рассмотреть радионуклидную терапию - введение радиофармактивных препаратов для лечения активных костных очагов.
Я читал при отрицательной реакции на Доцетаксел переходят на Кабазитаксел
Какова вероятность что он поможет
100% гарантии, к сожалению, никто не даст. В среднем, после Доцетаксела Кабазитаксел может дать положительный ответ у 30% пациентов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Высокий уровень ПСА (1200 нг/мл) действительно указывает на активный процесс, а боли в спине чаще всего связаны с метастазами в костях.
Если ранее использовался абиратерон, в некоторых случаях консилиум может рассмотреть назначение другого мощного антиандрогена (например, энзалутамида), хотя при резистентности к абиратерону этот ответ может быть ограниченным.
Если доцетаксел не подошел из-за тяжелых побочных эффектов или не сработал, применяется другой химиопрепарат -кабазитаксел.
Если у отца есть определенные генетические мутации (например, BRCA1/BRCA2), консилиум может назначить таргетные таблетированные препараты. Для этого предварительно выполняется генетический тест опухоли или крови.
Генетических мутаций не выявлено
Какова может быть эффективность кабазитаксела?
Если метастазы локализованы преимущественно в костях и нет крупных метастазов в печени или легких, назначается терапия Радием-223 (Ксофиго). Он накапливается в зонах поражения костей, уменьшает боль и тормозит разрушение костной ткани.
Делали вот недавно рентген легких и прогрессии не было
Впереди кт брюшной полости и мрт головного можга
Мозга
Его используют, когда перестал отвечать на Доцетаксел.
С ним точно снизится ПСА. Может уменьшится опухоль и метастазы. Знаю такие случаи. И самое главное-продление жизни.
Это я про кабизитаксел.
На доцетаксел я как понял вообде реакции не было судя по анализам и росту пса, только побочки в виде температуры и повышения давления
Ну вот, нужен другой препарат
Значит могут назначить кабазитаксел и терапия радием в комбинации? Или что то одно
Вместе нельзя.
Сначала пациент может пройти курс радия-223 (если метастазы только в костях и есть боли), а при дальнейшем прогрессировании заболевания врач переводит его на кабазитаксел (или наоборот).
Спасибо большое за ответ
Всего доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Даже после непереносимости или неэффективности Доцетаксела и Абиратерона существуют эффективные варианты лечения.
В таких случаях могут назначить
Кабазитаксел. Это химиопрепарат следующего поколения, разработанный специально для тех, кому не помог или не подошел Доцетаксел. Несмотря на то, что Доцетаксел вызвал лихорадку и давление, Кабазитаксел обладает другим профилем переносимости.
Или консилиум может обсудить назначение антиандрогенов 2 поколения (Энзалутамида, Апалутамида или Даролутамида).
Так же рекомендуют как можно раньше провести генетическое тестирование опухоли или крови на наличие мутаций в генах репарации ДНК (HRR).
Если такие мутации будут обнаружены, отцу могут назначить таблетированный таргетный препарат - Олапариб. Он показывает отличные результаты именно у пациентов, ранее получавших Абиратерон.
Тест на мутации был, не выявлено мутаций
Тогда первые 2 варианта
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными документами и с ситуацией в целом ознакомился.
Учитывая, столь высокие значения ПСА и неэффективность доцетаксел, переход на терапию кабазитакселом, очень маловероятно даст хороший ответ.
В подобной ситуации обычно показано усиление гормональной терапии, добавление апалутамид, энзалутамид.
АДТ + золендроновая кислота продолжается.
Также необходимо адекватно купировать боль, при необходимости усиливать терапию анальгетиками под контролем терапевта или лечащего врача-онколога.
Есть множественные очаги метостазов в позвоночник у него и небольшие в легких предположительно лимфоузлы
Последний рентген легких не показал прогрессирования
Впереди кт брюшной полости и мрт головного мозга
Думаете кабазитаксел бесполезен в данной ситации
А как насчет лучевой терапии?
Радий 223
Добавил еще документы
Там все по вышеперечисленному лечению написано
Все верно, нужно провести дообследование всех отдаленных органов. В любом случае вариант усиления гормональной терапии, не будет лишним.
Дополнительно же можно использовать радионуклидню терапию. Радий-223 может быть использован только при поражении костей, если есть признаки метастазирования в висцеральные органы (печень, легкие и так далее ) терапию радием не проводят. Как запасной вариантв таком случае проводится терапия Лютецием-177.
Кабазитаксел вероятнее всего даст слабый эффект
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами лечения рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Речь идет о кастратрезистентном раке простаты (мКРРПЖ)
После прогрессии на Абиратероне назначен Доцетаксел
Два курса - это ОЧЕНЬ МАЛО!
Эффект оценивают как минимум после 3-4 курсов
ПСА при мКРРПЖ может вообще не снижаться и низких цифр не достигнет уже никогда
Имеет смысл прдолжение терапии Доцетакселом хотя бы до 4 курсов с оценкой эффекта не по ПСА - а по ПЭТ или сцинтиграфии
Кабазитаксел после ДОцетаксела РАБОТАТЬ НЕ БУДЕТ
Возможен Энзалутамид - но пока рано на него переходить
Ситуация очень сложная
Почему тогда врачи приняли решения остановить химию на доцетакцеле и сказали что не работает. По большей части конечно остановили из за жалоб на температуру и давление. Но у него и сейчас периодически температура и давление. Я тоже читал что двух курсов мало. И то что желательно не делать перерывов, тк опухоль может успеть адаптироваться. Сейчас вот уже месяц прошел после второго курса
Мы проходим лечение в онкоклинике в Песочном в СПБ , вроде бы должна быть она хорошей, со всей России туда едут
Был сделал еще рентген легких, ухудшения не выявлено
Впереди еще кт брюшной полости и мрт мозга головного
И 2го сентября назначен консилиум
давление и температура никаким образом об эффективности или неэффективности не говорят
Я думаю надо продолжать лечение Доцетакселом и дальше наблюдать
Ведь вариантов у нас не так много
обычно эффект оценивают после 4-6 курсов
не раньше
Хорошо, понял, спасибо за информацию
Удачи Вам!
Пишите в случае вопросов в любое время
КОнсультирую здесь ежедневно в режиме личных консультаций
Здравствуйте. Рост ПСА до 1200 и возвращение болей требуют оценки прогрессирования, только по ПСА после 2 курсов нельзя окончательно признать доцетаксел неэффективным. Но выраженная токсичность может не позволить его продолжить. После абиратерона и доцетаксела одним из основных вариантов является кабазитаксел, он сохраняет эффективность и при резистентности к доцетакселу. Еще нужно обсудить с лечащим врачом ПСМА ПЭТКТ и возможность терапии Лютецием. Радий рассматривают при симптомных костных метастазах без висцеральных метастазов. Энзалутамид после абиратерона возможен, но перекрестная устойчивость снижает вероятность какого то ответа, я обычно не рекомендую так делать.
При боли в позвоночнике показана консультация радиотерапевта для локального облучения. АДТ продолжают постоянно.
А есть смысл продолжать курс химии Доцетакселом после перерыва
Я не знаю почему врачи обратили внимание на псаа после второго курса, хотя я тоже читал что рано еще говорить о неэффективности его
Я думаю что надо продолжать
Да, я тоже об этом. Еще рано судить о неэффективности доцетаксела
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад13 ответов
- 5 часов назад5 ответов
- 6 часов назад30 ответов
- 6 часов назад7 ответов
- Вчера в 22:3814 ответов
- Вчера в 21:1116 ответов
- Вчера в 21:1111 ответов
- Вчера в 20:4010 ответов
- Вчера в 20:326 ответов