Что вас беспокоит?
Перелом средней трети диафиза левой ключицы с незначительным угловым смещением отломков
Оступилась в метро, упала, в результате перелом ключицы со смещением отломков. Вот снимки, первый из травмпункта, второй из Боткинской больницы. В травмпункте врач настаивает на операции, а в больнице за консервативное лечение в виду возраста и рисков. Хочу узнать мнение других врачей по этим снимкам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По фото рентгенограмм имеется оскольчатый перелом в средней трети ключицы, критичное смещение отломков с захождением друг за друга.
В таких случаях рекомендуют открытое вправление отломков и МОС пластиной. Спица или винты не подойдут.
Фиксация плечевого пояса в гипсовой повязке или жёстком ортезе Дезо. Время срастания примерно 6 нед.
Без операции перелом вряд ли срастётся. Возраст противопоказанием не является.
В таких случаях после операции обычно рекомендуют:
- Ортез не снимать, гигиену проводить влажными салфетками.
- Снятие швов через 2 недели.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 6 нед после травмы.
После подтверждения сращения бандаж снимают и назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК с разработкой сустава.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Готов ответить на вопросы.
Доброе утро, Константин!
Почему-то уже вторая больница отправляет маму домой. Говорят, что нет показаний к операции. Первый раз участковый травматолог направил ее в ГКБ им. Юдина, второй раз в Боткинскую больницу. И там и там, ее отправили домой. Как думаете, почему? И неужели нет никакой возможности, чтобы это срослось?
Как думаете, почему?
Есть догадки на этот счёт, но они к сращению перелома отношения не имеют.
Скажу так: если не срастётся и будет ложный сустав, то без нагрузки болеть не должен.
И неужели нет никакой возможности, чтобы это срослось?
Чудеса случаются. При консервативном лечении рекомендуют:
Гипсовая повязка. Перелом нестабильный и в ортезе будет вторичное смещение.
Ориентировочный срок фиксации 6-8 недель. Если не срастётся за 3 мес - дальше просто ждать уже нечего.
Так же рекомендуют
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 6 нед после травмы, далее по показаниям.
Нельзя допускать попадания воды под гипс. Начнётся мацерация кожи, зуд и др.
Следить, чтобы гипс не болтался. Если станет свободным, укрепить сверху эластичным бинтом.
Гигиену проводить влажными салфетками.
Разработку проводят точно так же, как и после операции.
Потому что по ОМС не хотят? Или 75 лет и состояние здоровья причина? Если платно обратиться, сделают?
Здравствуйте. Ознакомился со снимками .Имеется закрытый оскольчатый перелом ключицы со смещением отломков. Без сомнения показано оперативное лечение. В Берете направлен таком виде перелом не срастется. показана госпитализация в стационар. Сейчас показана фиксация руки ортезом SI 301.
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных жалоб и рентген снимков в современной травматологии для пациентов старшей возрастной группы притаких повреждениях тактика Боткинской больницы (консервативное лечение) в подавляющем большинстве случаев является приоритетной, более безопасной и оправданной.Их логика базируется на следующих медицинских фактах,например - минимизация хирургических рисков. Любая операция это общая или проводниковая анестезия, хирургическая травма тканей и кровопотеря.2)В пожилом возрасте кости становятся более хрупкими.3)Практика показывает, что даже приумеренном или незначительном угловом смещении у пожилых людей формруется надежная, хоть и объемная, костная мозоль. Незначительное укорочение или косметическая деформация для неработающьего человека обычно не играют роли и не ограничивают повседневное самообслуживание (причесаться, одеться, приготовить еду)Врача травмпункта оценивает ситуацию строго порентгенологческим канонам.При наличии любого смещения (даже незнчительного) операция (остеосинтез пластиной и винтами) преследует вполне конкретные цели,например - идеальное анатомическое сопоставление отломков (кость к кости)2 исключение риска несращения 3)Более ранняя активизация руки,т. как стабильно фиксированная металлом кость позволяет быстрее начать легкие движения.Прямые показания к операции - это смещение отломков очень грубое (например, полное расхождение костей более чем на 2 см с захждением друг задруга)Отломок кости угрожает прокоолоть кожу изнутри (риск открытого перелома)Острый край кости сдавливает или повреждает проходящие под ключицей крупные сосуды,нервные сплетения (сопровждается сильным отеком, посинением руки, потерей чувствительности или невозможностью шевелить пальцами) Всего доброго !
Спасибо за ответ!
Скорейшего выздоровления !!!
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 202412 ответов
- 26 Мая 20251 ответ
- 26 Августа 202528 ответов
- 13 Февраля 18 ответов