Что вас беспокоит?
Давление 200+ уже 2 недели
Мужу 51 год, гемодиализный пациент уже 10 лет, сахарный диабет 1 типа с 13 лет. Последние 2 недели не может справится с давлением.. С утра 200/110 пьёт Кордафлекс 20мг+Лариста 50 (Ларисту добавили с неделю)и рассасывает Кордафлекс 10мг, через час 160/90. Через 3 часа опять 200+, опять рассасывает Кордафлекс 10мг. В 17.00 пьёт Кордафлекс 20мг, если высокое дополнительно рассасывает Кордафлекс. В 23.00 еще Кордафлекс 20мг+Лариста 50мг. Если опять 200-рассасывает Кордафлекс 10мг. С утра если высокий пульс 86-88 пьёт Эгилок 25мг. Как скорректировать дозировку, чтоб не поднималось до 200 и держало долго. По рекомендации врача на диализе добавил Лористу (раньше только Кордафлекс был и справлялся) и Физиотенз, но его не смог пить ужасно сушит. УЗИ сердца прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
По результатам Эхокг выявлены признаки повышения дпвления и признаки атеросклеротических изменений;
Что касается атеросклероза, в таких случаях рекомендуется контрол крови на липидный профиль и узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек;
По поводу давления , для усиления гипотензивного эффекта к Лористе рекомендуется добавить более эффективный блокатор кальциевых каналов , чем кордафлекс, так как он длительного действия - Нифекард lx 30-60 мг у сутки;
Важно , отметить что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- капотен 25 мг или Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки касается дпвления важен на фоне терапии достижение целевых значений давления , менее 140/90; если дпвление больше этих значений необходима коррекция лечения;
Не назначали ранее узи сосудов шеи?
Кордафлекс же тоже пролонгированного действия 20 мг. Моксонидин я написала , нет возможности принимать из-за побочки сухости сильной. Потому что и так диабет+гемодиализ, где жидкость строго под контролем, пить много нельзя.
Нифекард будет эффективнее кордафлекса
В таком случае если капотен тоже не помогает как скорая помощь дополнительно кордафлекс или Коринфар короткого действия
Вообще лориста один из самых слабых Сартанов , здесь было бы эффективнее, например, телмисартан
А какой креатинин ?
Так и делает он, дополнительно рассасывает короткого действия 10мг. Креатинин 500-600 у него, почки все в кистах. Узи шеи надо сделать, запишу его.
А пульс какой чаще всего скажите пожалуйста
Увидела пульс, все же повышенный пульс , эгилок может заменить на более эффективный препарат в таких случаях - небиволол 5-10 мг в сутки
65-70 пульс
86-88 написано , это бывает редко ?
Он не всегда так повышается, поэтому Эгилок пьёт не каждый день. Про Небиволол узнаем, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, сам по себе лозартан слишком мягкий для коррекции таких высоких цифр давления.
В такой ситуации возможно использование ирберсартана 150-300 мг. Он достаточно сильный, плюс положительно влияет на почки, защищая их.
В плане метопролола, при разрешении врача диализа, возможно использование небиволола. Помимо контроля пульса, он ещё расширяет сосуды, что обеспечивает более лучший контроль давления.
По УЗИ сердца есть признаки утолщения стенок, что часто бывает при гипертонии. А также признаки атеросклероза.
Уплотнение аорты может говорить об имеющемся атеросклерозе.
В такой ситуации обычно назначают :
✔️сдать липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин)
✔️сделать УЗИ сосудов головы и шеи
Все это для оценки рисков и необходимости назначения терапии.
Ранее не делали УЗИ сосудов шеи?
Здравствуйте, липидограмму как раз сдаст, узи сосудов шеи не делал, запишу. Почки все в кистах, сделал УЗИ. Так Кордафлекс оставить и добавить Ирбесартан, а Эгилок сменить на Небиволол, правильно?
Кордафлекс остается, лозартан уходит, и вместо него ирберсартан, да
Ирберсартан так же утром и вечером? Если можно распишите схему пожалуйста вместе с Кордафлексом (он и пролонгированный пьёт и короткий). А что вообщем по УЗИ скажите, можно с этим жить или сильно запущенно уже?
Лучше пить продлённый кордафлекс ретард.
В подобной ситуации возможно по 1 табл трижды в сутки.
Ирберсартан для начала 150 мг утро, если мало, то увеличивают обычно до 300 мг.
Небиволол 5 мг утром
Т.е Ирбирсартан только утром? Или если мало то утром и вечером по 150мг? Кордафлекс ретард 20мг. в последние 2 недели уже 4 раза пьёт, а раньше пил 3 раза.
Да, если мало, то можно и дважды в сутки
Здравствуйте! Посмотрите анализы липидограмму, сегодня получил.
ЛПНП все же повышен, и с учетом диабета, для определения тактики важно сделать УЗИ сосудов шеи. Это поможет определить целевой уровень ЛПНП
Что это "целевой уровень ЛПНП"? Что с этим делать? Спасибо за ответы!
Это значит тот уровень ЛПНП, который должен быть достигнут на терапии, исходя из факторов риска. А это уровни давления, ЛПНП, факт курения, семейный анамнез, наличие диабета, ожирения и наличие бляшек в сосудах и их размер
Принятый ответ
Здравствуйте!
В целом,если принимаете Кордафлекс,то вполне себе понятно,почему такие скачки. Препарат короткого действия (3-4 часа) в этот период он резко снижает давление и затем идет резкий скачок.
С учетом Вашей ситуации,я бы порекомендовала оставить прием Лористы неизменным. Кордафлекс заменить на пролонгированный Нифедипин (Нифекард),который будет постепенно снижать давление и в течение длительного времени. Можно начать с 30 мг по 1 таблетке 2 раза в день. При необходимости добавить еще в обед.
Если есть тахикардия,то вместо Эгилока можно использовать Карведилол. Досрочно хороший препарат для диализных пациентов. Начальная доза 6,25 мг 1 таблетка 2 раза в день.
Здравствуйте! Кордафлекс Ретард он пьёт, а между если не держит рассасывает короткий. А что вообщем по УЗИ скажите, можно с этим жить или сильно запущенно уже?
В целом можно
Сокращается сердце хорошо
Единственный нюанс,это утолщение стенок за счет как раз неконтролируемого давления
Здесь нужно АД стабилизировать и в принципе,эти изменения могут стать меньше
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам узи сердца камеры не расширены, есть утолщение стенок, что часто бывает при повышении давления, фракция выброса в пределах нормы. При повышении давления и неэффективности лористы возможно заменить на препарат из данной группы с более выраженным эффектом, например, телмисариан, или кандесартан, или ирбесартан пр согласованию с врачом
Принятый ответ
Здравствуйте проанализировала ваш вопрос. Учитывая что имеется сахарный диабет с нефропатией то разрешён прием препаратов группы сартаны, Лозартан слабый препарат, и сартаны это базовые препараты в вашем случае можно Кандесартан 32 мг в сутки можно в два приема, кордафлекс 20 мг 2 раза в день , также важны статины для защиты почек. Также можете применять мочегонные препараты они также не противопоказаны. Всего вам хорошего
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202521 ответ
- 1 Апреля 20257 ответов
- 17 Марта 20251 ответ
- 21 Ноября 20242 ответа
- 17 Ноября 20246 ответов
- 31 Августа 20241 ответ
- 18 Августа 20243 ответа
- 11 Августа 202417 ответов
- 25 Марта 20243 ответа
- 3 Декабря 20213 ответа