СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Паксил при повторном курсе

Добрый день. У меня ГТР, паническое расстройство. 4 года назад у меня был депрессивный эпизод в первый раз, тогда мне выписали паксил 20мг + флюанксол 1мг + атаракс 2-3р в день по половинке. Зашла на схему хорошо, не было побочек, состояние улучшилось. Флюанксол пропал из аптек спустя 3-4 месяца с начала приема схемы, соответственно я перестала его пить и осталась только на паксиле + при необходимости атаракс. Первые полтора года было всё хорошо, но затем случилась первая паническая атака (паксил продолжала пить в дозе 20мг), панические атаки продолжали случаться, но не часто. В итоге спустя еще полтора года (суммарно я пропила паксил 3 года) я отменила препарат. Спустя полгода (этой весной) у меня случился сильный откат, но уже в виде каждодневных панических атак, навязчивых контрастностей (заболела рука - вдруг я захочу её отрезать, вдруг сойду с ума и что-то сделаю с собой или другими), которые пугают меня - я этого конечно же не хочу и боюсь. Одна только мысль подобного рода заставляет меня трястись. Также появился очень сильный страх сойти с ума, страх шизофрении, потерять контроль, из-за чего я боюсь пить таблетки теперь, потому что не знаю, как они повлияют на меня. В итоге, спустя пару месяцев каждодневных атак и сильной тревоги, которая сопровождается сильной дрожью в теле и болями в мышцах шеи и плеч, я обратилась к психиатру. Он прописал мне Золофт 100мг (повышать каждые 5 дней, начиная с 1/3), буспирон 10мг 3р в день и кветиапин 1/2 на ночь. Из-за фобии таблеток кветиапин я пить не стала (прочитала инструкцию, кучу побочек и тд), но начала золофт и буспирон. Золофт на 3 день выкрутил мне тревогу очень сильно, панические атаки сменялись друг за другом в течение ещё нескольких следующих дней почти без остановки. Плюс была диарея, сильная тошнота, полное отсутствие аппетита и боли в животе. В итоге я не выдержала и бросила золофт на 1/3 уже на пятый день, так и не перейдя к следующей дозировке. Буспирон так же отменила. Затем пошла к другому доктору и он прописал мне на ночь триттико 150 мг (шаг повышения 7 дней с 1/3) и атаракс 1/2 на ночь. Назначение объяснил тем, что я сейчас в пике и любой СИОЗС может легко разогнать тревогу, поэтому нужно подготовить почву, сделать состояние чуть менее беспокойным и смотреть далее по результатам. В итоге я пошла за другим мнением к новому доктору, он отменил триттико и атаракс при приеме на ночь из-за моих жалоб на сильные головокружения (точнее, чувство проваливания сквозь землю) и распирание в черепе. Как только снизила дозировку триттико - чувство ушло. Панические атаки за время повышения триттико абсолютно не убавились, появились страшные масли, мол вдруг я сойду с ума, вдруг у меня начнется шизофрения, вдруг в наврежу себе или близким + фоновая тревога в течение дня до дрожи в теле. Очень тревожат контрастные навязчивые мысли, повторюсь, очень боюсь что-то сделать ужасное, хотя не хочу. Случаются панические атаки из-за странного онемения руки, рука сразу ощущалась как будто не моей - ватной, онемевшей, недостаточно сильной. Я этого испугалась, хотя на все сто понимаю, что рука конечно же моя. Я бы даже сказала чувство не онемения, а какой-то странной легкости. Звучит смешно, конечно, потому что я всё понимаю, но именно мысли пугают. В воображении ужасные картинки, как я вдруг в психоз впаду, вдруг я отрежу себе кисть, вдруг я как шизофренически больные люди начну что-то видеть. Я этого ужасно боюсь. Новый доктор дал мне такую схему: паксил (пароксетин) 20 мг Nº30: - 7 дней: 1/2 таб. (утром, после еды); - далее: 1 таб. (утро, после еды) длительно; - диамидазепам 50 мг Nº30: - 2 недели: 1/4 таб. (утро) + ½ таб. (за 30 мин до сна). В случае дневной сонливости утреннюю четверть убрать, оставив только половинку на ночь; - 10 дней: ½ таб. за 30 мин до сна, затем полная отмена, - триттико (тразодон): 1/3 на ночь (5 дней, затем отмена). Сказал, что скорее всего по истечении месяца на 20мг паксила - будем повышать дозировку. Вопросы: 1) Может ли паксил снова на мне сработать? Учитывая, что первый курс был от депрессивной симптоматики, а сейчас откат уже в тревожном спектре. 2) И насчёт веса: в прошлый раз за время приема я набрала 10кг, в этот раз наберу снова или контролировать аппетит получится? Насчет веса доктор сказал, что можем заменить препарат, если вновь начну поправляться. 3) Может всё же имеет смысл тогда рассмотреть золофт, а не паксил? Всё же паксил более апатичен для меня, я на нем сонливая была, да и вес + синдром отмены у него, я так понимаю, наиболее сильные из всех. 4) Подходит ли диамидазепам для прикрытия? Прочитала, что его эффективность не доказана и он может быть слабым для купирования тревоги и побочек на заходе. Очень боюсь выкрута тревоги в начале, как на золофте. Также, если важно, то я сейчас параллельно занимаюсь с психологом в подходе КПТ - АСТ, становится чуть легче принимать эти мысли и чувства, но пока как будто ничего не работает, либо слабо. В общем, оцените, пожалуйста, схему и назначения, грамотный ли специалист мне попался или как бы поступили вы. Заранее спасибо за ответы!

тонзиллит
22 года
31 Августа ·Просмотров: 197·Александра

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!

Триттико само по себе на тревогу не влияет , назначается только как корректор сна/либидо.

1) Да , паксил будет работать , но иногда при повторном курсе требуются более высокие дозировки , нужно смотреть по состоянию.
2) Вес может расти не из-за самого препарата , а из-за улучшения психического состояния на этом фоне повышение аппетита. сможете ли контролировать - зависит только от вас. Но есть препарат из той же группы , который снижает аппетит - например флуоксетин . Если вопрос веса критичен , то можно будет перейти на него ( одним днем )

3) Золофт просто не успел раскрыть действия , из-за недостаточной дозировки и времени приема, был период адаптации и временное ухудшение состояния. На мой взгляд буспирон слабоват для прикрытия. Но в целом как и заход так и отмена Золофта обычно все таки легче, чем у паксила .

4) Подходит . Курс бензодеазепиновых транквилизаторов не должен быть более 14 дней из-за возможного привыкания ( он "сильнее", чем буспирон)

На мой взгляд стоит продолжить работу с данным специалистом , пока к схеме лечения вопросов в целом не вижу. Далее коррекцию проводить уже по состоянию

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

спасибо большое!

Принятый ответ

Успехов в лечении!

Здравствуйте!
1) учитывая, что Паксил сработал ранее есть все шансы, что он сработает и сейчас, всегда возвращаемся к тому препарату на котором ранее было стабильно;

2) Паксил может дать динамику на вес, но надо конечно следить за питанием, физ.активность добавить;

3) Паксил эффективен, на Золофт зайти не получилось и вряд ли, что удасться это сделать повторно, можно рассматривать эсциталопрам к примеру или другую группу, например СИОЗсН (венлафаксин), на фоне приема препаратов состояние должно оставаться максимально стабильным;

4) да, отличный вариант прикрытия на самом деле к антидепрессанты, переживать о нем не стоит.

Продолжайте психотерапию. Все будет хорошо, со всем обязательно удасться справиться, ранее уже справлялись, справитесь и сейчас.

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

спасибо Вам! скажите, смысла заходить с 5 мг паксила нет? лучше сразу с 10мг (половинки), как и прописано?

Да, лучше с 10мг, но можно и с 5мг, но вот отсрочите эффект; можно с 5мг если будет тяжелый заход, то есть трудности прям адаптации.

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

сильного выкрута тревоги как на золофте быть не должно? а то я все переживаю, нервничаю… думаю вот, может с 5мг начать

Принятый ответ

Нет, не должно. Заранее настраивать себя точно не стоит.

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

буду стараться и начну с 10, как и прописали. спасибо ещё раз!

Здравствуйте.
1.Да,может сработать,препарат эффективен и при депрессивной и при тревожной симптоматике,но дозировки могут отличаться,так же как и побочные эффекты от захода.
2.Повышение веса индивидуальный побочный эффект и его может не быть при заходе в этот раз.
3.Тут решать вам,Паксил будет более тяжелым,но более эффективным,Золофт будет мягче, с тем учетом,что вам выписали транквилизатор,можно было бы и попробовать Золофт.
4.Полностью подходит,не переживайте.

Занятия с психотерапевтом бросать не стоит,продолжайте занятия,хотя бы до момента стабилизации и подбора дозировки вашего АД.

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

большое спасибо за ответ!

Здравствуйте, Александра.
1. Да, он тоже будет работать.
2. Вес может повышаться за счёт усиления аппетита. Но желательно ещё контролировать уровень пролактина в крови, который Толе может влиять на вес.
3. Да, можно рассматривать золофт, но тогда с более постепенным наращиванием дозы.
4. Эффективен.
Психотерапия будет хорошим дополнением

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

благодарю вас за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте. 1) Да, может быть эффективен. Паксил является одним из самых мощных противотревожных СИОЗС, он одинаково эффективен как от депрессивных состояний, так и от ГТР, панических атак и навязчивых мыслей (ОКР-спектра). Так как лечение в прошлом было эффективно, шансы на успех крайне высоки. 2) Контролировать аппетит получится. Набор веса на Паксиле происходит по двум причинам, метаболической (препарат может слегка замедлять обмен веществ) и поведенческой (когда уходит тревога, возвращается сильный аппетит, еда приносит больше удовольствия, пропадает спазм желудка). Зная свой прошлый опыт, вы можете с первых же дней жестко контролировать калорийность рациона, убрать простые углеводы и добавить физическую активность. Если вес все равно поползет вверх, возможно будет заменить препарат. 3) Золофт так же эффективен, но заход считается мягче, чем у паксила. Буспирон имеет накопительный эффект и действует не сразу, поэтому во время захода на золофт его прикрытия не хватало. 4) Прикрытие вполне подходит.
Как только препараты снимут острые симптомы, КПТ-терапевт научит вас правильно реагировать на контрастные мысли (не пугаться их, а пропускать сквозь себя как фоновый шум), поэтому обязательно продолжайте психотерапию.

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

спасибо большое за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваш страх сойти с ума и контрастные мысли не являются признаками шизофрении, потому что критика к ним сохранена. Это проявления тяжёлого тревожного расстройства.

Паксил в вашем случае оправдан. Для панического расстройства и навязчивостей он подходит. Золофт вы уже пробовали, и он дал резкое усиление тревоги, поэтому возвращаться к нему сейчас рискованно. Триттико оставлен кратко только для сна и мягкой седации. Диамидазепам слабее классических транквилизаторов, но с учётом вашей чувствительности к лекарствам это разумная осторожность. Если тревога на старте паксила усилится, нужно сообщить врачу, а не отменять всё самим. Насчёт веса риск есть, но набор не обязателен, если контролировать аппетит с самого начала. Схема выглядит взвешенной и бережной. Дайте ей сработать.

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

спасибо за ответ! скажите, а имеет смысл начинать не с 10мг паксила, а с 5, например?

Да, это осторожный подход.

 - отвечает  СпросиВрача –
Александра
Клиент

а с каким шагом повышение? так же 7 дней? хочу чуть аккуратнее зайти, а то боюсь повторения как на золофте

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.