Что вас беспокоит?
Паксил при повторном курсе
Добрый день. У меня ГТР, паническое расстройство. 4 года назад у меня был депрессивный эпизод в первый раз, тогда мне выписали паксил 20мг + флюанксол 1мг + атаракс 2-3р в день по половинке. Зашла на схему хорошо, не было побочек, состояние улучшилось. Флюанксол пропал из аптек спустя 3-4 месяца с начала приема схемы, соответственно я перестала его пить и осталась только на паксиле + при необходимости атаракс. Первые полтора года было всё хорошо, но затем случилась первая паническая атака (паксил продолжала пить в дозе 20мг), панические атаки продолжали случаться, но не часто. В итоге спустя еще полтора года (суммарно я пропила паксил 3 года) я отменила препарат. Спустя полгода (этой весной) у меня случился сильный откат, но уже в виде каждодневных панических атак, навязчивых контрастностей (заболела рука - вдруг я захочу её отрезать, вдруг сойду с ума и что-то сделаю с собой или другими), которые пугают меня - я этого конечно же не хочу и боюсь. Одна только мысль подобного рода заставляет меня трястись. Также появился очень сильный страх сойти с ума, страх шизофрении, потерять контроль, из-за чего я боюсь пить таблетки теперь, потому что не знаю, как они повлияют на меня. В итоге, спустя пару месяцев каждодневных атак и сильной тревоги, которая сопровождается сильной дрожью в теле и болями в мышцах шеи и плеч, я обратилась к психиатру. Он прописал мне Золофт 100мг (повышать каждые 5 дней, начиная с 1/3), буспирон 10мг 3р в день и кветиапин 1/2 на ночь. Из-за фобии таблеток кветиапин я пить не стала (прочитала инструкцию, кучу побочек и тд), но начала золофт и буспирон. Золофт на 3 день выкрутил мне тревогу очень сильно, панические атаки сменялись друг за другом в течение ещё нескольких следующих дней почти без остановки. Плюс была диарея, сильная тошнота, полное отсутствие аппетита и боли в животе. В итоге я не выдержала и бросила золофт на 1/3 уже на пятый день, так и не перейдя к следующей дозировке. Буспирон так же отменила. Затем пошла к другому доктору и он прописал мне на ночь триттико 150 мг (шаг повышения 7 дней с 1/3) и атаракс 1/2 на ночь. Назначение объяснил тем, что я сейчас в пике и любой СИОЗС может легко разогнать тревогу, поэтому нужно подготовить почву, сделать состояние чуть менее беспокойным и смотреть далее по результатам. В итоге я пошла за другим мнением к новому доктору, он отменил триттико и атаракс при приеме на ночь из-за моих жалоб на сильные головокружения (точнее, чувство проваливания сквозь землю) и распирание в черепе. Как только снизила дозировку триттико - чувство ушло. Панические атаки за время повышения триттико абсолютно не убавились, появились страшные масли, мол вдруг я сойду с ума, вдруг у меня начнется шизофрения, вдруг в наврежу себе или близким + фоновая тревога в течение дня до дрожи в теле. Очень тревожат контрастные навязчивые мысли, повторюсь, очень боюсь что-то сделать ужасное, хотя не хочу. Случаются панические атаки из-за странного онемения руки, рука сразу ощущалась как будто не моей - ватной, онемевшей, недостаточно сильной. Я этого испугалась, хотя на все сто понимаю, что рука конечно же моя. Я бы даже сказала чувство не онемения, а какой-то странной легкости. Звучит смешно, конечно, потому что я всё понимаю, но именно мысли пугают. В воображении ужасные картинки, как я вдруг в психоз впаду, вдруг я отрежу себе кисть, вдруг я как шизофренически больные люди начну что-то видеть. Я этого ужасно боюсь. Новый доктор дал мне такую схему: паксил (пароксетин) 20 мг Nº30: - 7 дней: 1/2 таб. (утром, после еды); - далее: 1 таб. (утро, после еды) длительно; - диамидазепам 50 мг Nº30: - 2 недели: 1/4 таб. (утро) + ½ таб. (за 30 мин до сна). В случае дневной сонливости утреннюю четверть убрать, оставив только половинку на ночь; - 10 дней: ½ таб. за 30 мин до сна, затем полная отмена, - триттико (тразодон): 1/3 на ночь (5 дней, затем отмена). Сказал, что скорее всего по истечении месяца на 20мг паксила - будем повышать дозировку. Вопросы: 1) Может ли паксил снова на мне сработать? Учитывая, что первый курс был от депрессивной симптоматики, а сейчас откат уже в тревожном спектре. 2) И насчёт веса: в прошлый раз за время приема я набрала 10кг, в этот раз наберу снова или контролировать аппетит получится? Насчет веса доктор сказал, что можем заменить препарат, если вновь начну поправляться. 3) Может всё же имеет смысл тогда рассмотреть золофт, а не паксил? Всё же паксил более апатичен для меня, я на нем сонливая была, да и вес + синдром отмены у него, я так понимаю, наиболее сильные из всех. 4) Подходит ли диамидазепам для прикрытия? Прочитала, что его эффективность не доказана и он может быть слабым для купирования тревоги и побочек на заходе. Очень боюсь выкрута тревоги в начале, как на золофте. Также, если важно, то я сейчас параллельно занимаюсь с психологом в подходе КПТ - АСТ, становится чуть легче принимать эти мысли и чувства, но пока как будто ничего не работает, либо слабо. В общем, оцените, пожалуйста, схему и назначения, грамотный ли специалист мне попался или как бы поступили вы. Заранее спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Триттико само по себе на тревогу не влияет , назначается только как корректор сна/либидо.
1) Да , паксил будет работать , но иногда при повторном курсе требуются более высокие дозировки , нужно смотреть по состоянию.
2) Вес может расти не из-за самого препарата , а из-за улучшения психического состояния на этом фоне повышение аппетита. сможете ли контролировать - зависит только от вас. Но есть препарат из той же группы , который снижает аппетит - например флуоксетин . Если вопрос веса критичен , то можно будет перейти на него ( одним днем )
3) Золофт просто не успел раскрыть действия , из-за недостаточной дозировки и времени приема, был период адаптации и временное ухудшение состояния. На мой взгляд буспирон слабоват для прикрытия. Но в целом как и заход так и отмена Золофта обычно все таки легче, чем у паксила .
4) Подходит . Курс бензодеазепиновых транквилизаторов не должен быть более 14 дней из-за возможного привыкания ( он "сильнее", чем буспирон)
На мой взгляд стоит продолжить работу с данным специалистом , пока к схеме лечения вопросов в целом не вижу. Далее коррекцию проводить уже по состоянию
спасибо большое!
Принятый ответ
Успехов в лечении!
Здравствуйте!
1) учитывая, что Паксил сработал ранее есть все шансы, что он сработает и сейчас, всегда возвращаемся к тому препарату на котором ранее было стабильно;
2) Паксил может дать динамику на вес, но надо конечно следить за питанием, физ.активность добавить;
3) Паксил эффективен, на Золофт зайти не получилось и вряд ли, что удасться это сделать повторно, можно рассматривать эсциталопрам к примеру или другую группу, например СИОЗсН (венлафаксин), на фоне приема препаратов состояние должно оставаться максимально стабильным;
4) да, отличный вариант прикрытия на самом деле к антидепрессанты, переживать о нем не стоит.
Продолжайте психотерапию. Все будет хорошо, со всем обязательно удасться справиться, ранее уже справлялись, справитесь и сейчас.
спасибо Вам! скажите, смысла заходить с 5 мг паксила нет? лучше сразу с 10мг (половинки), как и прописано?
Да, лучше с 10мг, но можно и с 5мг, но вот отсрочите эффект; можно с 5мг если будет тяжелый заход, то есть трудности прям адаптации.
сильного выкрута тревоги как на золофте быть не должно? а то я все переживаю, нервничаю… думаю вот, может с 5мг начать
Принятый ответ
Нет, не должно. Заранее настраивать себя точно не стоит.
буду стараться и начну с 10, как и прописали. спасибо ещё раз!
Здравствуйте.
1.Да,может сработать,препарат эффективен и при депрессивной и при тревожной симптоматике,но дозировки могут отличаться,так же как и побочные эффекты от захода.
2.Повышение веса индивидуальный побочный эффект и его может не быть при заходе в этот раз.
3.Тут решать вам,Паксил будет более тяжелым,но более эффективным,Золофт будет мягче, с тем учетом,что вам выписали транквилизатор,можно было бы и попробовать Золофт.
4.Полностью подходит,не переживайте.
Занятия с психотерапевтом бросать не стоит,продолжайте занятия,хотя бы до момента стабилизации и подбора дозировки вашего АД.
большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, Александра.
1. Да, он тоже будет работать.
2. Вес может повышаться за счёт усиления аппетита. Но желательно ещё контролировать уровень пролактина в крови, который Толе может влиять на вес.
3. Да, можно рассматривать золофт, но тогда с более постепенным наращиванием дозы.
4. Эффективен.
Психотерапия будет хорошим дополнением
благодарю вас за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. 1) Да, может быть эффективен. Паксил является одним из самых мощных противотревожных СИОЗС, он одинаково эффективен как от депрессивных состояний, так и от ГТР, панических атак и навязчивых мыслей (ОКР-спектра). Так как лечение в прошлом было эффективно, шансы на успех крайне высоки. 2) Контролировать аппетит получится. Набор веса на Паксиле происходит по двум причинам, метаболической (препарат может слегка замедлять обмен веществ) и поведенческой (когда уходит тревога, возвращается сильный аппетит, еда приносит больше удовольствия, пропадает спазм желудка). Зная свой прошлый опыт, вы можете с первых же дней жестко контролировать калорийность рациона, убрать простые углеводы и добавить физическую активность. Если вес все равно поползет вверх, возможно будет заменить препарат. 3) Золофт так же эффективен, но заход считается мягче, чем у паксила. Буспирон имеет накопительный эффект и действует не сразу, поэтому во время захода на золофт его прикрытия не хватало. 4) Прикрытие вполне подходит.
Как только препараты снимут острые симптомы, КПТ-терапевт научит вас правильно реагировать на контрастные мысли (не пугаться их, а пропускать сквозь себя как фоновый шум), поэтому обязательно продолжайте психотерапию.
спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваш страх сойти с ума и контрастные мысли не являются признаками шизофрении, потому что критика к ним сохранена. Это проявления тяжёлого тревожного расстройства.
Паксил в вашем случае оправдан. Для панического расстройства и навязчивостей он подходит. Золофт вы уже пробовали, и он дал резкое усиление тревоги, поэтому возвращаться к нему сейчас рискованно. Триттико оставлен кратко только для сна и мягкой седации. Диамидазепам слабее классических транквилизаторов, но с учётом вашей чувствительности к лекарствам это разумная осторожность. Если тревога на старте паксила усилится, нужно сообщить врачу, а не отменять всё самим. Насчёт веса риск есть, но набор не обязателен, если контролировать аппетит с самого начала. Схема выглядит взвешенной и бережной. Дайте ей сработать.
спасибо за ответ! скажите, а имеет смысл начинать не с 10мг паксила, а с 5, например?
Да, это осторожный подход.
а с каким шагом повышение? так же 7 дней? хочу чуть аккуратнее зайти, а то боюсь повторения как на золофте
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 20246 ответов
- 30 Июня 202429 ответов
- 8 Мая 202411 ответов
- 8 Апреля 202433 ответа
- 1 Февраля 20242 ответа
- 7 Июля 20231 ответ
- 8 Декабря 202222 ответа
- 4 Декабря 20216 ответов
- 20 Октября 20216 ответов
- 10 Марта 202015 ответов