Боли в суставах правого плеча, больших пальцев рук, коленей, левой лодыжки. Мочевая-399.

Ольга ПавловаВчера в 10:40

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 564 консультации

Принятый ответ

Евгений,здравствуйте!
Ваша ошибка была в том,что Аллопуринол принимали периодами. К сожалению подагра требует постоянного приема препарата для снижения и поддержания целевого уровня мочевой кислоты. Обычно мы ориентируемся на 360 мкмоль/л и ниже. Но возвращаться к приему в обострение нельзя,только в ремиссию. То есть сейчас важно достичь ремиссии. Обычно назначают нпвс для этого ( если нет противопоказаний со стороны почек,печени,жкт,сердца). Например целекоксиб,напроксен.
А потом уже приступают к подбору дозы аллопуринола. Начинают с 50 мг/сут,каждые 14 дней смотрят уровень мочевой кислоты в крови и по необходимости добавляют по 50 мг. Та доза,на которой будет достигнута цель -останется на постоянный прием.

Первые 2 месяца для профилактики приступов дополнительно могут оставить прием нпвс или колхицина в небольшой дозе.

Касаемо плечевых суставов и кистей рук. Важно выполнить узи или МРТ и посмотреть изменения. Так как могут быть и другие ещё проблемы,например с ротаторной манжетой плеча,с сухожилиями. И понадобится возможно ещё коррекция.
Плюс смотрят ОАМ,ОАК,СРБ,РФ,креатинин и мочевину,алт и аст в крови,чтобы оценить все риски и противопоказания к препаратам.

Анна НиколаенкоВчера в 10:59

4.2

Терапевт, Ревматолог

942 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Здесь важно соблюдать диету и питьевой режим (база, важнее таблеток), для снижения образования уратов и вымыть их.
Исключите полностью: Красное мясо, субпродукты, наваристые бульоны, жирную рыбу, колбасы, бобовые, щавель и алкоголь (особенно пиво).
Ограничьте: Соль и сахар (нарушают выведение кислоты).
Пейте чистую воду, не менее 2–2,5 литров в сутки (равномерно в течение дня).
Так же при приступе артрита показаны компрессы с Димексидом, препарат ускоряет купирование обострения. Он разводится вместе с водой, прикладывается к больным суставам (шея, колени, лодыжки) на 30–40 минут 1 раз в день.
Далее, вам не стоит бросать Аллопуринол резко. Начните пить его заново с минимальной дозы например с 50мг, чтобы не спровоцировать обострение. Увеличение дозы делайте только через 2–3 недели.
При сильном обострении (отек, жар) выбирайте Нимесулид или Кеторолак (НПВС) строго по инструкции или
Колхицин. Применяйте его только по схеме, которую вам назначал врач ранее.

Арина НазаренкоВчера в 13:27

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 127 консультаций

Здравствуйте.

При подагре целевой уровень мочевой кислоты - ниже 360 мкмоль/л, у Вас сейчас 399. Аллопуринол важно принимать постоянно, а не курсами, ведь его отмена и провоцирует приступы. При гастрите обезболивающие мази можно наносить локально, а вот пероральный прием лучше обсуждать с врачом. Также стоит скорректировать питание, важно ограничить красное мясо, субпродукты, алкоголь и сладкие напитки, так как они повышают мочевую кислоту и триглицериды. Также полезно поддерживать питьевой режим и добавить спокойную активность, например ходьбу, плавание, ЛФК.