Что вас беспокоит?
Киста бартолиновой железы
27 мая была сделана марсупиализация кисты бартолиновой железы. Как сказали врачи при осмотре,что возможно были задеты сосуды, потому что после операции у меня образовалась гематома черного цвета в длину см 20…Спустя несколько недель гематома прошла, спустя месяц случается половой акт (после того, как врачи сказали,что можно жить половой жизнью), на следующий день забирают по скорой с абсцессом,произошло воспаление,как предположили врачи гематомы внутренней,но это предположение. Прооперировали,проходит три недели,снова надувается, но врачи сейчас говорят,что это уже киста в большой половой губе, не бартолиновая.По узи не могут до конца прояснить,что это: киста, гематома, видят жидкость. Прописали антибиотики: ципрофлоксацин, левомеколь. Образование уменьшилось,но после полового акта снова надулось,причем становится каких-то нереальных размеров, чуть ли не с куриное яйцо (надувается при возбуждении). Потом уменьшается в размерах, но не до конца проходит, если половой покой. Помогите,пожалуйста,что делать? Что это вообще может быть? Может быть гематома? Сейчас прикладываю троксерутин. Говорят кисты быть не может,так как удаляли ее. У меня страх,что эта штука вообще никогда не пройдет, и я буду так мучаться, через месяц ложится под нож. По анализам на иппп, мазки, все в норме!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По описанию это не похоже на обычную «кисту большой половой губы»: выраженное увеличение образования именно при возбуждении после операции, осложненной большой гематомой, заставляет прежде всего исключить сохраняющуюся полость с кровью/жидкостью и сосудистое осложнение.
После марсупиализации бартолинову железу обычно не удаляют - кисту вскрывают и формируют постоянный отток, поэтому рецидив кисты или скопление жидкости в этой области теоретически возможно.
Однако увеличение почти до размера куриного яйца при возбуждении с последующим уменьшением особенно важно для диагностики сосудистого компонента - например, расширенного поврежденного сосуда или значительно реже посттравматической сосудистой полости; обычное УЗИ без оценки кровотока может этого не показать.
Наиболее информативно сейчас сделать УЗИ мягких тканей промежности с цветовым допплеровским картированием, целенаправленно оценив кровоток внутри образования и окружающие сосуды.
До выяснения причины разумен половой покой, поскольку повторное резкое увеличение после полового акта указывает, что возбуждение и механическая нагрузка провоцируют наполнение образования и потенциально повторную травматизацию.
Троксерутин и Левомеколь не способны устранить глубокую послеоперационную полость или сосудистую проблему, а антибиотики имеют смысл при бактериальном воспалении, но сами по себе не устраняют причину повторного наполнения образования.
Повторную операцию желательно планировать только после уточнения природы образования, поскольку тактика при рецидивной кисте, сероме/гематоме и сосудистом образовании принципиально различается.
Если припухлость быстро увеличится и перестанет уменьшаться, появятся сильная нарастающая боль, активное кровотечение, выраженная слабость или температура, необходима срочная очная оценка из-за возможного повторного кровоизлияния или инфекции.
А если окажется, что это последствия первой операции и в полости собирается кровь,операция какая нужна будет ? Как эту жидкость будут вытягивать? Сложная операция?
Если подтвердится, что это послеоперационная полость с кровью или серозной жидкостью, объем вмешательства зависит от того, есть ли продолжающееся кровотечение и насколько содержимое организовано.
Если жидкость свободная и кровотечения нет, иногда достаточно пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого, но при гематоме этот способ подходит не всегда, поскольку кровь может быть густой или повторно накапливаться.
Если сформировалась большая полость или сгустки, чаще выполняют небольшой разрез, эвакуируют кровь и сгустки, промывают полость и при необходимости временно устанавливают дренаж.
Если обнаружат кровоточащий сосуд, его коагулируют или перевязывают, а при некоторых сосудистых осложнениях возможно эндоваскулярное лечение с закрытием сосуда без большого разреза.
Такие вмешательства обычно значительно менее объемные, чем операции на органах малого таза, но сложность зависит от глубины полости, близости крупных сосудов и наличия активного кровотечения.
Перед повторной операцией особенно важно выполнить УЗИ с допплером, потому что просто «вскрыть и удалить жидкость» без исключения сосудистого источника может привести к повторному наполнению.
Еще сегодня при осмотре врачи сказали, что вот эта «жидкость» она может перемещаться. На ощупь как мешочек какой-то, как по мне, то есть его можно и наверх поднять и вниз опустить по половой губе,я не очень понимаю, как это.
А данные операции делаются под общим наркозом?
То, что образование мягкое, «перемещается» по большой половой губе и ощущается как мешочек с жидкостью, действительно больше соответствует поверхностной полости с жидким содержимым, например сероме, разжиженной гематоме или другой послеоперационной полости, но по одному осмотру точно определить ее природу нельзя.
Если содержимое свободно перемещается, это означает, что оно находится не в плотной ткани, а внутри относительно подвижной полости между тканевыми слоями.
При этом из-за выраженного увеличения образования при возбуждении перед пункцией или вскрытием желательно обязательно исключить сосудистый источник с помощью УЗИ с цветовым допплером.
Если понадобится только пункция и удаление жидкого содержимого, ее нередко проводят под местной анестезией.
Если потребуется разрез, удаление сгустков, обработка полости, установка дренажа или остановка кровотечения из сосуда, вмешательство чаще выполняют под иногда с внутривенной седацией.
Выбор обезболивания зависит не столько от размера образования, сколько от глубины полости, предполагаемого источника жидкости и объема операции.
Спасибо. Мне так и сказали сегодня,что эта жидкость находится как на поверхностной части, то есть не глубоко.
Буду записываться на узи
То, что образование можно смещать вверх и вниз по большой половой губе, действительно больше похоже на поверхностную подвижную полость с жидким содержимым, а не обязательно на кисту бартолиновой железы.
После выраженной послеоперационной гематомы такая картина может соответствовать остаточной сероме, разжиженной гематоме или сформировавшейся полости между тканями, поэтому связь с первой операцией вполне возможна даже при нормальной самой бартолиновой железе.
Уменьшение на фоне антибиотиков не доказывает, что причиной была инфекция: одновременно мог спадать воспалительный отек, а объем жидкости способен меняться самостоятельно.
Особенность, которую нельзя игнорировать, - резкое увеличение образования при половом возбуждении или после полового акта с последующим уменьшением, поэтому перед любым проколом или повторной операцией желательно УЗИ именно этой области с цветовым допплером для исключения сосудистого сообщения.
Хлорофиллипт не имеет доказанной эффективности для рассасывания глубоких гематом или сером, поэтому уменьшение образования после его применения не позволяет установить причину; спиртовые и раздражающие растворы также нежелательно длительно наносить на слизистую.
Если по допплеру кровотока внутри образования нет и определяется обычная жидкостная полость, дальнейшая тактика обычно зависит от ее размеров и повторного наполнения - наблюдение, пункция либо вскрытие и дренирование.
Пока причина не уточнена, половой покой выглядит обоснованно, поскольку именно возбуждение и половой акт у Вас отчетливо провоцируют повторное увеличение образования.
Ну как мне и сказали сегодня,что это не связано с бартолиновой железой.
Обязательно сделаю узи с допплером. Спасибо вам огромное за ответ!
Здравствуйте !ситуация действительно изнуряющая, но она разрешима, то, что образование раздувается до размеров куриного яйца именно при возбуждении и половом акте, указывает на то, что это не гематома, а истинная киста бартолиновой железы или её протока, которую не удалось полностью ликвидировать при первой операции. При марсупиализации удаляется не сама железа, а лишь формируется новое отверстие для оттока слизи, которое из-за послеоперационной гематомы и последующего абсцесса, скорее всего, полностью затянулось и заблокировалось рубцовой тканью; теперь при возбуждении железа активно вырабатывает секрет, которому некуда выходить, что и вызывает моментальное раздувание половой губы, а в покое жидкость медленно и частично всасывается обратно. Консервативное лечение здесь не поможет кардинально, так как есть механический блок: необходимо дождаться стихания острого воспаления на антибиотиках, соблюдать строгий половой покой и обратиться к опытному гинекологу-хирургу для проведения повторной операции в данном случае наиболее эффективным решением будет либо установка word-катетера, либо полное удаление бартолиновой железы вместе с капсулой, что навсегда избавит вас от рецидивов.
Спасибо, меня врачи заверяют,что это никак не связано с бартолиновой железой,так как был отек сначала всей половой губы большой. Сегодня на приеме сказали что уменьшилось после антибиотиков и левомеколь с хлорофилиптом, кстати хлорофилипт мне как будто помог уменьшить ее, прокладывала ватку с ним. и еще врачи сегодня сказали, что вот эту «жидкость» можно перемещать 🙄наверх или вниз
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Если образование надувается при возбуждении и уменьшается в покое, то это чаще указывает не на кисту, а на сосудистое происхождение — например, варикозное расширение вен вульвы, сосудистую мальформацию или организованную гематому, которая сохраняет сообщение с сосудистым руслом. При сексуальном возбуждении кровоток в области промежности резко усиливается, и если есть патологический сосудистый «карман» (образовавшийся после травматичной операции), он наполняется кровью. В покое кровоток снижается — и образование спадается. Обычная киста так себя не ведёт: она не должна зависеть от возбуждения.
То, что по УЗИ врачи видят жидкость и не могут точно определиться (киста, гематома или что-то ещё), тоже в пользу того, что стандартное УЗИ здесь недостаточно информативно. УЗИ хорошо видит плотные структуры и простые кисты, но сосудистые аномалии и тонкие сообщения между полостями и сосудами на нём видны хуже.
Рекомендую провести узи с доплером пооаденнооо участка и с результатами обратиться уже к сосудистому хирургу!
Кошмар😞скажите, а как сосуды восстанавливать будут? Опять операции потребуются?
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20191 ответ
- 21 Марта 20208 ответов
- 14 Марта 202215 ответов