Что вас беспокоит?
Лечение Klebsiella pneumoniae. Как лечиться? Спасибо большое.
Здравствуйте . Месяца 2-3 назад обнаружили гандереллу. Прошла лечение . Но зуд прошел на время. Через месяц началось всё сначала. Сдала анализы на чувствительность. Беспокоит зуд, выделения и неприятный запах. Выявили Klebsiella pneumoniae. Как лечиться? Спасибо большое.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
В аналогичной ситуации по этому посеву начинать антибиотик именно против Klebsiella pneumoniae без подтверждения воспаления не следует, поскольку её рост 10⁴-10⁵ КОЕ/мл сам по себе может отражать колонизацию влагалища, а не причину симптомов.
Одновременно выявлена Candida albicans 10⁴-10⁵ КОЕ/мл, и при выраженном зуде именно кандидоз является более вероятной причиной жалоб, хотя положительный посев без клинических признаков также не доказывает заболевание.
Неприятный «рыбный» запах и выделения чаще соответствуют бактериальному вагинозу, который нельзя надежно исключить или подтвердить обычным бакпосевом на Klebsiella.
Для выбора лечения информативны осмотр, pH влагалища и микроскопия мазка или исследование вагинальной микрофлоры с оценкой признаков бактериального вагиноза, кандидоза и аэробного вагинита.
Если подтверждается кандидоз, в подобных ситуациях применяют противогрибковые препараты из группы азолов местно либо флуконазол внутрь при отсутствии беременности и противопоказаний; по антибиограмме Candida к указанным препаратам чувствительна.
Антибиотик против Klebsiella рассматривают только при очном подтвержденном аэробном вагините/воспалении с соответствующей микроскопической картиной, а не только по результату посева и таблице чувствительности.
Самостоятельно принимать цефтриаксон, фторхинолоны, карбапенемы или другие указанные в антибиотикограмме препараты не стоит - ненужная антибактериальная терапия может усилить нарушение микрофлоры и кандидоз.
По совокупности анализов (дополнительно представленных) лечить прежде всего нужно не Klebsiella pneumoniae, а вероятный сочетанный вагинальный дисбиоз с кандидозом, поскольку именно это лучше объясняет зуд, выделения и запах.
В более раннем анализе выявлены выраженный рост Candida spp. 10^6,4 и анаэробный дисбиоз с Gardnerella/Prevotella/Porphyromonas и Eubacterium, при сохраненных лактобактериях.
В свежем посеве Candida albicans снова обнаружена в количестве 10⁴-10⁵ КОЕ/мл, поэтому при наличии зуда кандидоз клинически весьма вероятен.
Klebsiella pneumoniae 10⁴-10⁵ КОЕ/мл сама по себе не доказывает инфекцию влагалища, а в предыдущем исследовании Enterobacteriaceae составляли менее 0,1% микрофлоры, поэтому назначать системный антибиотик только по антибиотикограмме оснований нет.
Для кандидоза в подобных ситуациях применяют местные азольные препараты либо флуконазол внутрь при отсутствии беременности и противопоказаний; выделенная Candida albicans по посеву чувствительна к флуконазолу и другим азолам.
Неприятный запах больше характерен для бактериального вагиноза, и если он подтверждается по pH, микроскопии или критериям Амселя, стандартным лечением являются метронидазол либо клиндамицин по одной из рекомендованных схем.
Gardnerella не относится к ИППП, поэтому само её обнаружение методом ПЦР не требует лечения полового партнера.
Антибиотики против Klebsiella, особенно фторхинолоны, цефалоспорины или карбапенемы, без признаков аэробного вагинита могут дополнительно нарушить микрофлору и усилить кандидоз.
Добрый вечер. Еще это сопровождается сильным воспалением половых органов. Губы все просто алые.
Выраженная краснота половых губ на фоне сильного зуда существенно усиливает вероятность кандидозного вульвовагинита, тем более что Candida albicans повторно выявлена в посеве.
Такая картина значительно лучше соответствует кандидозу, чем обнаружению Klebsiella pneumoniae, которое само по себе не доказывает, что именно эта бактерия вызывает воспаление.
При выраженном кандидозном воспалении в подобных ситуациях обычно используют местный азольный препарат; при исключенной беременности возможна и системная терапия флуконазолом, к которому ваша Candida чувствительна.
Поняла. То есть скорее всего флуконазола будет достаточно? А свечи не надо ? Спасибо большое.
Нет, свечи не нужно автоматически добавлять к флуконазолу: при Candida albicans пероральный и местный азол являются альтернативными вариантами лечения, а доказанной необходимости рутинно сочетать их нет.
При неосложненном ВВК Candida albicans стандартный вариант - флуконазол 150 мг внутрь однократно либо местный азол коротким курсом согласно конкретному препарату.
Если присутствуют признаки severe ВВК, рекомендуемая схема - флуконазол 150 мг внутрь с повторной дозой через 72 часа ИЛИ местный азол, например, Клотримазол (вагинальные таблетки) - 100 мг во влагалище ежедневно в течение 7 дней, без обязательного сочетания обоих способов.
Если за 12 месяцев возникает 3 и более подтвержденных эпизода, используют индукцию флуконазолом 150 мг в дни 1, 4 и 7 либо местный азол 7-14 дней, затем при ремиссии флуконазол 150 мг 1 раз в неделю 6 месяцев.
При подтвержденном симптомном бактериальном вагинозе стандартный вариант обычно - метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.
При выраженной красноте и зуде наружных половых органов на фоне подтвержденной Candida более обоснован именно противогрибковый крем, например клотримазол 1-2% наружно на кожу вульвы 2-3 раза в сутки до исчезновения симптомов, обычно до 7 дней.
Если одновременно используется флуконазол внутрь, наружный клотримазол можно добавить именно для более быстрого уменьшения наружного зуда и воспаления, но он не заменяет основное лечение вагинального кандидоза.
При очень выраженной воспалительной реакции обычно рекомендуют короткий курс гидрокортизона 1% вместе с клотримазолом - тонким слоем на наружную кожу 2 раза в сутки, обычно несколько дней и не более 7 дней.
Наносить кремы нужно только на наружные пораженные участки вульвы, а не глубоко во влагалище.
Если после начала адекватной противогрибковой терапии выраженная краснота не уменьшается за несколько дней или усиливается, следует пересмотреть причину воспаления, поскольку контактный дерматит, бактериальный вагинит и другие заболевания могут сочетаться с Candida.
Поняла. Спасибо большое!
Здравствуйте, в подобных ситуациях может быть эффективным Макмирор комплекс вагинально 8 дней , Флуконазол 150 мг в 1,4,7 дни лечения . Подскажите , пожалуйста, зуд во влагалище или снаружи в области вульвы ?
Зуд во влагалище. И губы и на входе во влагалище все алое красное.
В подобных ситуациях еще Пимафукорт 2 раза в сутки тонким слоем на вульву 5 дней
Здравствуйте!
В такой ситуации при наличии симптомов используют местное лечение препаратами широкого спектра действия, например:
-Клиндацин Б пролонг по 1 аппликатору во влагалище на ночь 6 дней.
- Флуконазол 150мг однократно
После курса желательно восстановление нормальной микрофлоры влагалища пробиотиками (например, Вагилак) в течение 10 дней.
Хорошо. Спасибо большое
Пожалуйста ☺️
Здравствуйте, Светлана.
В подобных случаях обычно рекомендуется комбинированные лечение такими препаратами, как Флуконазол 150 мг однократно внутрь и местно Макмиррор комплекс в течение 8 дней интравагинально.
Здравствуйте!
Учитывая результат посева и фемофлор и сохраняющиеся жалобы на зуд в вашей ситуации можно предполагать наличие кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза, клебсиелла в данной ситуации не так важна и не взывает жалобы на выделения и зуд, в такой ситуации можно рекомендовать следующее:
2% Кандид гель вагинальный или Метрогил плюс гель вагинальный, рекомендуемая доза составляет 5 г (один полный аппликатор) 1 раза в день перед сном в течение 6 дней.
Затем рекомендовано провести противорецидивный поддерживающий курс, использовать любой из этих гелей 1-2 раза в в неделю в течение 3х месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20241 ответ
- 2 Марта 20253 ответа