Что вас беспокоит?
Головные боли, звон в голове, скачки давления
Добрый день. Обращаюсь к вам с такой проблемой. Вот уже на протяжении полугода беспокоят головные боли и звон в голове. Боль то проходит, то снова нападает. Голову при этом сдавливает, как будто каску на нее надели и давят. Жуткий звон в голове. Когда какими то делами занимаешься, то не так его слышишь, но стоит только прилечь, то этот звон прямо сводит с ума. Какая то тяжесть в голове, давление в височной и лобной части головы. Скачки давления. Повышалось 3 месяца назад до 170/100, пришлось вызвать скорую. Неделю назад опять бахнуло до 155/105, сбила каптоприлом, но в течение нескольких дней все равно поднималось, но уже не до таких значений. Терапевт направила на сдачу общего анализа крови, на ттг, т4 св и т3 св, кортизол. Щитовидка в норме, кортизол тоже, в общем только эозинофилия, но я аллергик, поэтому эозинофилы всегда повышены. Частный кардиолог еще список анализов дала сдать, сдам в ближайшее время. Из-за этого звона в ушах и давящего чувства в голове я сама пошла сделала мрт головного мозга и ангиографию сосудов гм. Результаты прикрерила в файлах, посмотрите и прокомментируйте, пожалуйста. Так же триплекс сосудов головы и шеи прикладываю. Нет ли там чего то, что требует какого то срочного дообследования? Отчего может быть этот ужасный звон? Может, какие то сосуды где то пережаты? Я уже не знаю, на что думать. И еще. На меня периодически нападают какие то приступы слабости. Иони меня очень пугают. Ни с того ни с сего резко накатывает волной по всему телу, кажется, что сейчас отрубишься. Дрожь внутри тела страшная, темнеет в глазах, слабость, предобморочное состояние. При этом я могу, например, лежать и читать книгу, то есть нахожусь в расслабленном состоянии. А могу идти по улице. Связи нет никакой с действиями, то есть эти приступы могут быть в любой момент. Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме. Вот сейчас лкжу на кровати, пишу, звенит по страшному в голове и давит в висках. Давление 116/80. Помогите, пожалуйста, в какую сторону мне еще копать, чтоб разгадать причины своего состояния?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Главный вывод по вашим МРТ и УЗИ:
Вы ищете причину звона в сосудах (надеюсь, вы осознаете, что 90% "звона" невроз, а не зажатая артерия). В ваших снимках нет ничего, требующего экстренного дообследования или оперативного вмешательства. Все найденные "аномалии" (гипоплазия, асимметрия, киста прозрачной перегородки, глиоз, "узкое седло") это врожденные или возрастные варианты нормы. У вас нет критического стеноза (сужения) сосудов. Асимметрия в 0,03 см клинический мусор, который находят у 30% здоровых людей.
Откуда звон и давление в висках?
Если у вас идеальные анализы (щитовидка, кортизол, глюкоза в норме) и нормальная проходимость сосудов, то ваш "жуткий звон" и "каска" на голове классическая картина тревожно-депрессивного расстройства (ТДР) или вегетативной дисфункции (ВСД). Звон, который усиливается в тишине (когда вы лежите), типичный невротический симптом (гиперакузия). Вы сами подтверждаете, что в делах он не слышен.
Про ваши "приступы слабости" и предобморочные состояния:
Это не инсульты и не сосудистые катастрофы. Это панические атаки. Симптомы "волна по телу, дрожь, темнеет в глазах, резкая слабость без привязки к нагрузке" буквально учебник по паническому расстройству. У вас избыточная стимуляция симпатической нервной системы на фоне стресса. Скачки давления (которые вы сбиваете каптоприлом) тоже тревожное поведение, а не гипертония. Нормальное давление 116/80 в покое подтверждает: гипертонии нет, есть паническая реакция.
Куда "копать":
Перестаньте копать в сторону МРТ и УЗИ. Вам не нужны сосудистые нейрохирурги.
1. Невролог/Психиатр. Вам нужен прием психиатра или психотерапевта. Вам выпишут СИОЗС (антидепрессанты) и, возможно, противотревожные препараты (например, габапентин или бета-блокаторы для купирования дрожи). Это уберет и звон, и приступы.
2. ЛОР (оториноларинголог). По МРТ у вас есть утолщение слизистой пазух и признаки синусита, а также искривление перегородки.
Здравствуйте, Сергей. Спасибо вам за ответ. Вы знаете, когда я написала сюда, я надеялась, что услышу от врачей, какие анализы мне нужно еще сдать, каких врачей еще посетить, какие дообследования еще сделать, чтобы понимать, что со мной происходит. Возможно, сосудистая терапия нужна, мексидол, кавинтон, циннаризин., что там еще используется. Возможно, сурдолог нужен, чтоб оценить слуховую систему, ведь звон может быть и из-за проблем в этой системе. Но, написав, я села изучать похожие темы здесь и поняла, что сейчас очень модно списывать все на тревожность и сажать всех на антидепрессанты. И, конечно, поняла, что услышу тоже самое. Что и подтвердилось. Очень печально, что вместо того, чтобы попытаться помочь людям разобраться с проблемой, слышишь в ответ ваш доктор психотерапевт. Нет, я хочу найти причину своего состояния, исключив все возможные причины. А потом уже думать в сторону ад.
" мексидол, кавинтон, циннаризин., что там еще используется" -- так-то очень широко используются. Есть правда небольшой нюанс: с позиции доказательной медицины всё названное относится к категории фуфломицинов, можете погуглить "расстрельный список препаратов". В официальных международных клинических рекомендациях вообще никак не упоминаются.
Каким же образом тогда решаются сосудистые проблемы, если таковые имеются у пациентов?
В формате «вопрос –> ответы разных врачей» я детальный разбор клинических случаев не провожу.
Я изучила форумы людей, где общаются люди с сосудистыми проблемами. Фуфломицины, как вы выразились, прекрасно помогают людям. Но да, конечно, зачем разбираться, что не так. Куда как проще списать все происходящее в организме, на тревожное расстройство и посадить всех на ад.
От вас и не требуется разбора клинического случая. Достаточно было написать, что существуют другие препараты для лечения сосудистых проблем. И не надо писать, какие именно., я сама ничего себе не назначу. Вашу позицию я поняла, спасибо. Всех на ад. Можете мне не отвечать больше. Подожду еще мнений других врачей. Надеюсь, они будут более приближены к моему запросу!
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае по поводу шума необходимо исключить лор патологию , обычно рекомендуют дообследование в виде: тональной пороговой аудиометрии. Если шум пульсирующий и есть снижение слуха -МРТ головного мозга плюс мосто-мозжечковые углы , мр-ангиография сосудов головного мозга
Если по обследованиям будет норма ,
Необходимо будет исключить дисфункцию височно-нижнечелюстной области . Миоклонус мышц среднего уха, миоклонус мягкого неба. Мышцы спазмируются и возникает шум в ушах( голове ) , ощущение заложенности в ушах.
Если и эта проблема будет исключена , то вероятнее всего шум связан с психоэмоциональными нарушениями. В таком случае субъективный шум генерируется аномальной активностью слуховой системы.
Стрессов не было перед возникновением симптомов ?
Специалисты рекомендуют использовать приложения для звуковой реабилитации шума, такие как Tinnitus ReSound Refief или MyNoise. Эти приложения позволяют проводить звуковую терапию, направленную на снижение шума в ушах.
Процесс терапии включает в себя два основных компонента:
1. Обогащенная звуковая среда. Длительное прослушивание приятных и расслабляющих звуков, таких как звуки природы, способствует снижению стресса и помогает отвлечься от шума. Вы можете выбрать время для прослушивания самостоятельно.
2. Маскировка тиннитуса. В приложении вы можете найти звук, который максимально напоминает ваш шум. Ежедневно слушайте этот звук в течение определенного времени (обычно от 30 минут до 4 часов). Постепенно мозг привыкает к этому шуму, что снижает его чувствительность (габитуация).
По поводу боли
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли.
Здравствуйте, Лилия. Спасибо вам за ответ! Посмотрите, пожалуйста, в прикрепленных файлах есть мрт головного мозга и мрт ангиография сосудов головного мозга. Есть ли там отклонения? Шум не пульсирующий, просто постоянный звон. Пороговая аудиометрия это к сурдологу, верно? Дисфункцию внчс ставил невролог, но только лишь потому, что у меня полтора года назад было удаление сложного ретинированного зуба мудрости с кистой, был поврежден нера, до сих пор не восстанлвлена чуаствительность части губы и челюсти(( Как можно диагностировать точно эту дисфункцию? Это лечится, если вдруг это оно?
Головная боль напряжения. Да, такой дивгноз мне несколько лет назад озвучивал невролог. И очень рекомендовал грандаксин для облегчения симптомов. Не пила, но, видимо, стоит начать. Сейчас главное разобраться с этим надоедливым звоном.
К сурдологу. Отклонений на мрт нет , которые могли бы привести к шуму. Двнчо ставит цефалголог или невролог - нужно пальпировать мышцы , открывать рот.
Если это дисфункция височно-нижнечелюстной области , . Мышцы спазмируются и возникает боль, шум, заложенность
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез
Сирдалуд 2-4мг/сут- для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина( релатокс около 90ед)
Либо антидепрессанты с противоболевым эффектов - венлафаксин, дулоксетин либо Амитрипиилин )
Также подключить упражнения для расслабления мышц окружающих височно нижнечелюстной сустав :
https://ru.wikihow.com/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%92%D0%9D%D0%A7%D0%A1-%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта,«поза с выдвижением головы вперед»,стресс , переохлаждение , бруксизм
Да, точно, невролог просила открывать закрывать рот, а сама пальпировала с двух сторон, где суставы. Я тогда удивилась, почитала симптомы. У меня нет ни щелчков, ни хрустов при открывании закрывании рта. Действительно, при удалении зуба я час сидела с очень широко открытым ртом.
Спасибо вам, что дали мне дальнейший путь действий, а не отмахнулись, как от назойливой мухи, и не отправили сходу к психиатру! К сурдологу обязатеоьно обращусь. Далее буду разбираться с внчс.
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
--консультация гнатолога
-консультация сурдолога
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин/Венлафаксин/Дулоксетин, ботулинотерапия(25-100 ЕД)
-лфк лицевых мышц
Здравствуйте, Ростислав. Благодарю вас за ответ! Подскажите, как еще можно подтвердить дисфункцию внчс, помимо пальпации? Чтоб уже наверняка быть уверенным в правильности диагноза. Кт, мрт? Гнатолог, первый раз слышу. Не уверена, что у нас есть такой врач в городе. Челюстно-лицевые хирурги точно есть, это не один и тот же врач? По поводу аркоксиа и ксефокама можно уточнить у вас? Какое назначение у этих препаратов, обезбаливающие? Я принимала пенталгин, не особо помогло. Омепразол и мидокалм знакомы мне.
помимо пальпации рекомендуют выполнить МРТ височно-нижнечелюстных суставов с открытым и закрытым ртом для оценки положения диска и суставных поверхностей. КТ показывает только костные изменения и менее информативно для мягких тканей. Гнатолог это стоматолог специализирующийся на окклюзии и суставах челюсти но при его отсутствии можно обратиться к челюстно-лицевому хирургу или ортодонту с опытом работы с ВНЧС
Аркоксиа или Ксефокам на выбор являются противовоспалительными препаратами которые не только обезболивают но и снимают воспаление в суставе что отличает их от Пенталгина. В таких случаях рекомендуют короткий курс 5-7 дней под прикрытием омепразола для защиты желудка
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 1 ответ
- 1 Сентября 17 ответов
- 1 Сентября 20 ответов
- 1 Сентября 6 ответов
- 1 Сентября 1 ответ
- 1 Сентября 19 ответов
- 1 Сентября 1 ответ
- 1 Сентября 2 ответа
- 1 Сентября 9 ответов
- 1 Сентября 10 ответов