Что вас беспокоит?
Боль в суставах , повышение срб и соэ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина, 40 лет. Прошу вас оценить тактику обследования и лечения при подозрении на артрит. Жалобы и осмотр: Симптомы: Боли в коленях,особенно в левом, пальцах рук при нагрузке.Скованность: Утренняя, длится несколько минут.Объективно: Синовит левого коленного сустава (по УЗИ и осмотру) Результаты анализов:СРБ: Повышен с мая 2026 (колеблется 11–21 мг/л).СОЭ: Повышена (29 мм/ч).РФ и АЦЦП: В норме (ревматоидный фактор отрицательный).Рентген кистей/стоп: Без патологии Анамнез: У сестры — болезнь Крона. У отца — тяжелый остеоартроз. Ревматолог назначил Долококс 60 мг на 3 недели. Для уточнения диагноза рекомендовано: МРТ левого колена, АНФ, HLA-B27, а также ИФА/ПЦР на скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Вопросы к специалистам: На какое заболевание больше всего похожа картина (с учетом болезни Крона у сестры)?Верна ли тактика обследования и назначение Долококса?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. По узи синовиита не описано. Есть дегенеративные изменения,скорей связанные с нагрузкой,пролабирование менисков,чего в норме быть не должно. Признаков артрита не описано. Вы пишите по результатам узи -синовиит. Есть какой то другой протокол?
2. Высокие соэ и срб могут быть связаны как с артритами,так и с другой причиной. Это не специфичные показатели именно для ревматологии. Любое воспаление в организме может дать их повышение.
Здесь играет роль клиника. Есть ли припухлость в суставах? Есть ли боль в покое?
Если боль только после нагрузки,нет припухлости и скованность длится несколько минут -артрит маловероятен в целом. Это могут быть сухожильно-связочные проблемы,собственно в коленном суставе по узи артрита и не описали.
3. Нет ли у вас псориаза? Нет ли диареи и боли в животе? Нет ли боли в спине или ягодицах? Какой у вас рост и вес? Какие обычно нагрузки ежедневные физические? Нет ли температуры?
Есть ли припухлость в суставах? Есть ли боль в покое? Бывают ли циститы,выделения из половых путей? ( От этих ответов зависит дальнейшая тактика по дообследованию. Напишите ответы -я далее напишу,что было бы актуально еще посмотреть.
4. Да,Долококс назначен верно. На этапе до обследования именно нпвс -помогут снять боль. Этот препарат как раз относится к группе нпвс.
Доктор предложила сделать МРТ колена, тк есть подозрение на синовит , по её мнению.
Припухлости в суставах нет, боль в покое совсем остаточная , не активная. Когда лежу всё вообще хорошо, сон хороший.
Псориаза нет, диареи нет, живот не болит, температура всегда 36.5.
Рост 162, вес 70, из активности - ходьба 10т шагов
Цистита, выделений нет. Лезут сильно волосы ещё
Синовиит -это воспаление внутренней оболочки сустава,которое сопровождается образованием жидкости в суставе усиленно -выпотом. Он может быть на фоне и артрита и травмы и проблем с менисками. Но он не описан на узи. Визуально -синовиит это припухлость. Если нет припухлости,нет скованности долгой до 30 минут,нет боли в покое -на артрит мало похоже. И о синовиите тогда тоже речь не идет.
Да,безусловно мрт более информативный метод,чем узи. Можно сделать.
Кисти рук тоже нужно смотреть или узи обе или одну -мрт.
Все остальные анализы,которые назначены не вижу смысла делать. Они в тактике ничего не изменят.
НLA-B27- это генетический анализ. На предрасположенность к спондилоартриту. Но его наличие не равно диагноз. Ровно как и отсутствие. Он ценность имеет тогда,когда по жалобам,клинически очень похоже на спондилоартрит. Но вы не описываете пока ничего что насторожило бы в этом плане. Ключевой критерий -отсутствие воспалительной боли в спине,отсутствие припухлости в суставах.
Анф-он повышается при любых инфекциях,аллергиях и гормональных сбоях,при аутоиммунных заболеваниях у родственников. И тоже самое. Если бы была клиника чего то аутоиммунного -можно было бы смотреть. А так,без нее,без наличия язв во рту,температуры,высыпаний,снижения тромбоцитов и лейкоцитов -его результат в целом ничего не даст нам сейчас.
Уреаплазма и микоплазма не вызывают артриты.
Хламидии -да. Но чаще вовлекаются голеностопы,они припухают,при этом это происходит через некоторое время после заражения,связь с инфекцией ( гинекология,цистит) чаще есть. Если есть какие то предпосылки,половой партнер непостоянный,либо что то по этой части настораживает -да,можно сдать антитела и пцр мазок.
Пока я бы остановилась на узи или МРТ кистей и МРТ колена для уточнения. И можно ещё антитела к виментину посмотреть ( это специфичные к ревматоидному артриту антитела). Далее уже по результатам смотреть. Пока складывается впечатление о проблеме с сухожилиями и связками,менисками. То есть нагрузочные.
Думаю,что рост срб и соэ имеет другую причину наиболее вероятно
Спасибо за Ваш развёрнутый ответ 🌷 а волосы клочьями лезут из- за воспаления скорее всего?
В ОАК есть снижение эритроцитарных индексов. Железодефицит скорей всего имеется,показатели уровня железа невысоки,ферритин скорей всего упал. И это может быть причиной выпадения волос,так же важно посмотреть цинк,в12,фолиевую
Спасибо большое 🙏 можно задам последний вопрос?🙏🙏🙏 А принимать железо имеет смысл? Читала, при воспалении оно не всасывается. Суб продукты , красное мясо ем, за белком слежу.
Нужно сдать ферритин на данный момент. Да,при воспалении железо «запирается» в депо,из за роста гепсидина на фоне воспаления.Истинный дефицит на фоне воспаления можно узнать по ферритину,он не будет высоким. И нужно ещё оценить насыщение трансферрина
44 ферритин сейчас
Когда есть выпадение волос, согласно клиническим рекомендациям, мы добиваемся не менее 60.
Если по узи кистей и МРТ не будет воспаления в суставах -то нужно будет искать причину с терапевтом. Узи органов брюшной полости,почек,малого таза. Фгдс,кал на скрытую кровь и кальпротектин,осмотр лор врача ( очаг хронической инфекции в носоглотке?),осмотр гинеколога,маммография
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) На какое заболевание больше всего похожа картина?
С учетом семейного анамнеза (болезнь Крона), на первом месте — периферический спондилоартрит, а именно реактивный артрит или артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (даже если у Вас пока нет симптомов ЖКТ). Утренняя скованность (пусть и короткая), высокий СРБ (до 21) при отрицательных РФ/АЦЦП, говорит о том, что ревматоидного артрита нет. Ревматоидный артрит при таких высоких показателях крови почти всегда давал бы положительные маркеры или эрозии на рентгене (которых нет). Остеоартроз (по наследству от отца) не дает такого СРБ и синовита, он здесь, скорее, фоновый.
2) Верна ли тактика обследования?
Да. Назначенный поиск скрытых инфекций (хламидии, микоплазмы) и HLA-B27, это «золотой стандарт» для подтверждения реактивной природы. МРТ колена важна, она покажет, есть ли отек костного мозга или поражение менисков, что отличит воспалительный артрит от дегенеративного. Анализ на АНФ — это подстраховка, чтобы исключить системную красную волчанку (хоть это и маловероятно).
3) Верно ли назначение Долококса (Эторикоксиб) 60 мг?
Да, прием НПВС оправдан. Это сильный селективный противовоспалительный препарат. Назначение на 3 недели — это диагностический тест: если боль и синовит уйдут существенно, это подтвердит воспалительную природу артрита.
Если через 2 недели эффекта не будет, ревматолог, вероятно, отменит его и рассмотрит базисную терапию (сульфасалазин или метотрексат), но решение по ним принимают уже после МРТ и анализа на ген Hlab27.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным УЗИ коленных суставов описаны дегенеративно-дистрофические изменения, пролабирование менисков, но синовит (воспаление с жидкостью) не зафиксирован. Клинически у Вас нет припухлости суставов, боль появляется только при нагрузке, скованность длится несколько минут - это не характерно для ревматоидного артрита. При воспалительных артритах обычно бывает боль в покое, утренняя скованность более 30 минут, видимая припухлость.
Повышение СРБ и СОЭ действительно требует внимания, но эти показатели неспецифичны и могут повышаться при любом воспалении в организме. Оптимально выполнить МРТ, если у врача были сомнения. Что касается HLA-B27 и АНФ - их целесообразно сдавать при наличии соответствующей клиники (боли в спине воспалительного характера, псориатические проявления), чего у Вас пока нет.
Назначение Долококса (эторикоксиб) вполне возможно - это НПВС, который поможет уменьшить боль и воспаление. Принимать возможно, соблюдая рекомендации.
Что качается семейного анамнеза (болезнь Крона у сестры), оптимально исключить воспалительные заболевания кишечника (сдать на кальпротектин в кале)
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 13 ответов
- 1 Сентября 12 ответов
- 1 Сентября 10 ответов
- 1 Сентября 2 ответа
- 1 Сентября 26 ответов
- 1 Сентября 6 ответов
- 1 Сентября 1 ответ
- 1 Сентября 4 ответа
- 1 Сентября 4 ответа
- 1 Сентября 6 ответов