СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Венозная гемангиома с кровоизлиянием в головном мозге. Кавернома головног омозга

Добрый день. Мне 31 год. Предыстория заболевания. Первые признаки обнаружены в 18 лет, заметно ощутимо болела голова каждый день, не помогал абсолютно никакой препарат. Было принято сделать МРТ головного мозга. в 2013 году. После случайного обнаружения на МРТ венозной ангиомы размером до 2,5 см. и застойного гайморита в пазухах назначили препараты от заболевания гайморита, боль подавлена. Дальше динамика и наблюдение . в 2018 году. сделал с контрастом на более точном аппарате и мощном, там показали отложением гемоседерина вокруг ангиомы и написали в заключении с подострым кровоизлиянием. Размеры немного больше, это может быть связано с качеством наблюдения исходя из за аппарата его мощности? В этом диапазоне 5 лет, не было каких то эписиндромов( которых никогда не было) или других симптомов, болей и так далее, единственное что чувствовалось это легкие покалывания или подергивания нервов или мышц такое ощущение с правой стороны головы. У меня так же отмечу, на тот момент и сейчас есть спондилоартроз и остеохондроз шейного и грудного отделов. буквально начально средней стадии. По головному мозгу прилагаю заключения МРТ с контрастом за крайние года, это 2024 и 2026. С указанием заключением и диском за 2026 год. Сейчас по самочувствии было пару случаев как резкая боль в право височную часть, в остальном ничего не наблюдалось, бывало глаз дергался , но это может связано из за нервозности и переживания. Очень пугает наличие кровоизлияния, как это произошло, в 2013-2018 году и чтобы больше не произошло как быть и что делать в дальнейшем, это же может очень не приятно закончится? 1. Может быть связана такая боль( острое покалывание) в виске правой лобной доли с венозной ангиомой и каверномой или это неврологическая связь? 2.После крайнего обследования мне позвонили с радиохирургической терапии, где я делал обследование мрт и предлагают гамма ножом удалить каверному, вопрос следующий как это даст возможность улучшить ее размеры или убережет от сопутствующих кровоизлияний, больше переживаю за повторное, ведь венозную ангиому нельзя убрать гамма ножом, а маленькая кавернома разве это показание для излучения она имеет размер 0,3-0,5 см? Есть вероятность что при точечном воздействии может случится ухудшение из за близкого расположения каверному и венозной ангиомы? какие риски, противопоказания и последствия и вообще есть смысл это проводить при данном анамнезе , когда лучше проводить?? 3. Как обезопасить себя от дальнейшего ухудшения самочувствия и с какой вероятностью может случится опять кровоизлияние и из за чего оно случилось? не приведет летальному последствию, какие вероятности? 4. Сейчас вообще имеет смысл производить какие то манипуляции микро хирургия гамма нож с крайними показаниями? 5. Почему произошло кровоизлияние и я ничего не почувствовал с период 13 по 18 года, могло это быть раньше или точно в диапазон с 13 по 18? 6.Можно с этими показаниями заниматься спортом, перелет на самолете , там давление же, нахождение в бане, на жаре??? 7. Можно пить антикоагулянты , допустим при переломе ног когда гипс? 8. Можно пить седативные, антидепресанты, например Тералиджен и др. препараты при данном показании? 9. Какие риски если понадобится операция и когда ее точно нужно делать,микрохирургия? 10. На какие симптомы следует обратить внимания и что делать в таком случае и вероятны их дальнейшее развитие с данными показаниями. Допустим заранее понять симптомы, чтобы успеть оперативно их решить. 11.Насколько эти патологии опасны в дальнейшем для моей жизни, какие риски % развития осложнения можете дать и повторных кровоизлияний?? 12. Достаточно в последующем производить наблюдение раз в год, выполнять МРТ головы без конраста( ведь этимология и структура уже ясная) 13. Как можно обезопасить себя от осложнений, что посоветуете? 14. Прикладываю два диска за 24 и 26 года, аппараты одинаковые по мощности, 1.5 Тесла, разные контрастные вещества, есть ли динамика ????? Ссылка со снимками , для динамики наблюдений https://disk.yandex.ru/d/BUNRraWhKpMCVw

ВПС стеноз легочной артерии. Хронически простатит, ДПК язва в реммисии.
31 год
1 Сентября ·Просмотров: 3051·Андрей, Липецк

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте.
Главное: у вас НЕТ активной угрозы для жизни, и «Гамма-нож» вам сейчас НЕ показан. Все, что вы видите в заключениях, маркеры давних, микроскопических процессов, а не свежих кровоизлияний. Размеры ваших образований стабильны на протяжении последних 8–13 лет динамики нет. Кровоизлияние, о котором пишут (отложение гемосидерина), было единичным, микроскопическим и произошло бессимптомно (вероятно, где-то между 2013 и 2018 годами). Это не инсульт и не «бомба», это просто «ржавчина» от лопнувшего мелкого сосуда, которая уже зарубцевалась.
1. Боль в виске и подергивания. Это не связано с ангиомой или каверномой. Головной мозг не болит. Ваши симптомы классическая картина шейного остеохондроза и спондилоартроза (мышечное напряжение, защемление нервов) плюс невроз, который вы сами себе создали постоянным чтением заключений. Сосудистые мальформации не «покалывают» и не «дергаются».
2. «Гамма-нож». Это предложение от радиохирургической клиники коммерческое, а не медицинское. Облучать бессимптомную каверному размером менее 1 см запрещено стандартами доказательной медицины, так как риск осложнений от облучения (лучевой некроз, отек) выше, чем риск повторного кровотечения (а он у вас менее 0,5% в год). Более того, ангиому облучать нельзя т.к. она дренирует кровь, и воздействие на нее может привести к венозному инфаркту. Смысла в процедуре нет.
3. Риск повторного кровоизлияния. Он минимален (менее 0,5% в год) при отсутствии эпилепсии и гипертонии. Вероятность летального исхода от такой маленькой каверномы — статистически ничтожна (ниже, чем от травмы на улице). Причина первого кровоизлияния — врожденная слабость стенки сосуда (микроаневризма), которое зажило само.
4. Операции. Никакие манипуляции (микрохирургия или облучение) сейчас не нужны. Операция показана только при симптоматическом кровотечении (потеря речи, слабость в руке/ноге, судороги), которого у вас никогда не было. Профилактически это не делается, ибо только навредит.

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Сергей Евгеньевич, а вы увидели что у меня одна маленькая кавернома на поверхности правой лобной доли размером до 0,5м. в кубе. А которая большая глубже размером больше до 1,8 см. находится в правой лобной доле в заключении указывают по типу венозная ангиома/кавернома, вокруг нее и есть кровоизлияние. Это в итоге что за тип, вы не наблюдали мои свежие снимки или так по снимкам не понятно что это точно???
про маленькую я понимаю размером до 0,5 см., которая на поверхности а вот большая она уже до 1,8 см. , вокруг которой произошло кровоизлияние с гемоседерином до 4,2 см. не понимаю... это в итоге кавернома плотная или венозное сплетение сосудов?
Контраст показывает кровоизлияние? может такое что в 2013 году делал МРТ без контраста и он не показал кровоизлияние как вы считаете?
Вы не ответили на вопросы по поводу перелетов на самолете, там же давление меняется, это опасно для меня? физ нагрузки, баня, прием антикоагулянтов по надобности?? антидепрессантов и седативных например тералидджен????
По поводу надобности в дальнейших исследований МРТ с контрастом стоит или я могу делать без контраста с режимом SWI??

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Есть ли на МРТ признаки кавернозной мальформации , или это только ДВА (венозная ангиома) которая большая вокруг него кровоизлияние? Или это и кавернома и венозная ангиома из нее выходит? насколько знаю кавернома более опасная.. Есть ли на МРТ отдельный кавернозный узел или только венозный дренаж, который глубже побольше?

В формате «вопрос –> ответы разных врачей» я детальный разбор клинических случаев не провожу.

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Но вы не ответили на важные тему вопроса

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным МРТ речь идёт о кавернозной мальформации правой лобной доли с отложением гемосидерина как признаком перенесённого ранее небольшого кровоизлияния и расположенной рядом венозной аномалии развития. Также описана небольшая отдельная кавернома. При этом по исследованиям 2024–2026 гг. убедительной отрицательной динамики, нового кровоизлияния, отёка или масс-эффекта не видно. Определить точное время старого кровоизлияния по МРТ невозможно. При таком течении, без эпилептических приступов и выраженного неврологического дефицита обычно не рассматривается «гамма-нож» как необходимое лечение. Для небольшой супратенториальной каверномы радиохирургия обычно не является методом первого выбора. Особенно при соседней венозной аномалии. Удаление обсуждается преимущественно при повторных клинически значимых кровоизлияниях, эпилепсии или нарастающем дефиците. При стабильной картине разумно наблюдение с МРТ головного мозга примерно раз в год, обычная физическая активность и авиаперелёты обычно допустимы, следует избегать неконтролируемой гипертензии и травматичных нагрузок. Антикоагулянты назначать только по строгим показаниям совместно с врачом. При внезапной необычно сильной головной боли, слабости или онемении конечности, нарушении речи, зрения, судорогах необходимо срочно обращаться в стационар.

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

Спасибо за ответ, а кавернома которая больше это со 100% вероятностью она по структуре на снимках? В дальнейшем наблюдения МРТ с контрастом показано или достаточно без контраста раз в год наблюдать? повод беспокоится если она растет или повторные кровоизлияния? и с какой вероятностью может случится повторное кровоизлияние?

По характерным МР-признакам большая зона с высокой вероятностью является кавернозной мальформацией. Но говорить о 100% морфологической достоверности только по описанию МРТ нельзя. Для дальнейшего наблюдения обычно достаточно МРТ без контраста раз в год, но обязательно с качественными SWI или T2-GRE последовательностями. Контраст имеет смысл при нетипичной картине, появлении новых изменений или если врач хочет вновь оценить сопутствующую венозную аномалию.
Поводом для пересмотра тактики является прежде всего не небольшое изменение измерений на 1–2 мм, которое может зависеть от аппарата и срезов, а достоверное увеличение очага, новое кровоизлияние, появление судорог или стойкого неврологического дефицита. Для супратенториальной каверномы без ранее перенесённого клинически проявившегося кровоизлияния риск первого симптомного кровоизлияния обычно ориентировочно менее 1% в год. После симптомного кровоизлияния риск повторного становится выше. Около несколько процентов в год, особенно в первые годы.

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

1 % Это такая редкость, но она у меня произошла в итоге, а это связано с каверномой или венозной ангиомой?, я так понимаю больше к каверноме или это тоже не известно... Не известно было ли кровоизлияние до 2013 или в диапазоне с 13 по 19? в 13 делали без контраста и случайно обнаружена кавернома. Без кровоизлияния. То есть риск минимален но он есть повторного и как он на этот раз проявится не известно, благополучно или нет?

 - отвечает  СпросиВрача –
Андрей
Клиент

В Бурденко нейрохирург сказал только эпилепсия или потеря координации может произойти и это расположение не самое плохое и рискованное?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.