Что вас беспокоит?
Плато на Седжаро
Здравствуйте! Меня зовут Алина, 46 лет. На терапии Седжаро (тирзепатид): 4 недели на 2,5 мг, сейчас 2‑й месяц на 5 мг. Вес на этой дозе встал (плато). Изначальный вес 142.1 кг. На сегодняшний день 130.6 кг Терапия: Седжаро 5 мг (2‑й месяц). Витамин D 3000 МЕ (исходный дефицит). Гидазепам 20 мг — по назначению при панических атаках, нерегулярно: от 1 раза в месяц до 3–4 таблеток в день в тяжёлые периоды. Гинекология: нерегулярные месячные последние полгода, сейчас аменорея 3 месяца. Обследования: УЗИ щитовидки (25.06.2026): объём 17,5 см³, узлы до 1,5×1,0 см, TI‑RADS 2 (доброкачественные). Лабораторно: витамин D — 14,71 нг/мл, HOMA — 6,5, глюкоза — 6,5 ммоль/л, HbA1c — 5,7%, пролактин — 635,4 мкМЕ/мл. УЗИ брюшной полости: жировой гепатоз, камень в желчном 2,8 см, липоматоз поджелудочной, микрокальцинаты в почках. Прошу назначить контроль анализов (список можно скорректировать): ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО; HbA1c, инсулин, глюкоза; АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ; липаза; креатинин, рСКФ, мочевая кислота, кальций + альбумин, ПТГ; витамин D, ферритин, B12; липидный профиль; пролактин (повторно), ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, свободный тестостерон, ДГЭА‑С. Подскажите, нужно ли сейчас повторить УЗИ щитовидки и/или брюшной полости, и с какой периодичностью. Вопросы: Могут ли узлы щитовидки (TI‑RADS 2) и её изменения быть причиной плато веса на Седжаро? Что в первую очередь исключить при аменорее 3 месяца (перименопауза, гиперпролактинемия, щитовидная железа, эффект снижения веса)? Нужна ли консультация гинеколога‑эндокринолога? Как безопасно корректировать дефицит витамина D с учётом всей картины? Безопасно ли повышать дозу Седжаро до 7,5 мг с учётом состояния печени, желчного, поджелудочной, щитовидной, аменореи и приёма гидазепама? Какая тактика наблюдения за узлами (УЗИ через 6–12 месяцев или чаще)? Нужен ли дополнительный контроль печени из‑за эпизодов приёма гидазепама до 3–4 таблеток в день? Цель — получить безопасный и обоснованный план с учётом всех показателей, плато веса и аменореи. Заранее спасибо за консультацию! С уважением, Алина
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Могут ли узлы щитовидки быть причиной плато веса на Седжаро? - нет, не могут
Что в первую очередь исключить при аменорее 3 месяца- выполнить УЗИ ОМТ, исключитьгиперплазию эндометрия(консультация гинеколога), оценить ФСГ, ЛГ, пролактин
Как безопасно корректировать дефицит витамина D с учётом всей картины?-Норма витамина Д от 30. В подобных случаях рассматривают прием колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол/ДэТриФерол, Фортедетрим, Девилам) по 7-8 тыс МЕ 2 мес.
Далее профилактический прием по 2000МЕ ежедневно ИЛИ 14000МЕ 1 раз в неделю.
Безопасно ли повышать дозу Седжаро до 7,5 мг с учётом состояния печени, желчного, поджелудочной, щитовидной, аменореи и приёма гидазепама?- следует проявить осторожность, но только в связи с камнем в желчном пузыре.
Какая тактика наблюдения за узлами (УЗИ через 6–12 месяцев или чаще)? - 1 раз в год
Нужен ли дополнительный контроль печени из‑за эпизодов приёма гидазепама до 3–4 таблеток в день?-при нормальном самочувствии - 1 раз в 3 мес (после повышения дозы)
Также в случае неэффективности возможен переход на Тирзепатид (Тирзетта/Седжаро)
Здравствуйте, Алина!
1. Узловые образования щитовидной железы (2 категории, т.е. доброкачественного фенотипа) не являются причиной плато на терапии по снижению веса.
2. Основное это сдать ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, пройти УЗИ органов малого таза и проконсультироваться у гинеколога.
3. На основании представленных данных можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. Если рассматривать таблетированную/капсулированную форму (Солигамма, Дэвилам), то необходимо принимать по 1 таблетке/капсуле с дозировкой 50000 МЕ или 5 таблеток с дозировкой 10000 МЕ 1 раз в неделю в течение 8 недель.
При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки на постоянной основе с отменой в период с достаточной инсоляцией.
4. Учитывая наличие камня в желчном, резкая динамика по снижению веса ни к чему, в аналогичных случаях рекомендуется оставаться на той же дозировке. Плато - это метаболическая адаптация, постепенно вес снова начнёт снижаться, главное соблюдать рекомендации и поддерживать регулярную физическую активность.
5. УЗИ щитовидной железы 1 раз в год. Обязательно анализ на кальцитонин если не сдавали.
6. Дополнительный контроль по печени в настоящее время не нужен, только в динамике месяцев через 3-5 на фоне Седжаро.
Похожие вопросы по теме
- 46 минут назад2 ответа
- 1 час назад12 ответов
- 2 часа назад17 ответов
- 2 часа назад4 ответа