Плато на Седжаро

Анастасия Калинина2 Сентября

4.0

Эндокринолог

4 992 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Могут ли узлы щитовидки быть причиной плато веса на Седжаро? - нет, не могут

Что в первую очередь исключить при аменорее 3 месяца- выполнить УЗИ ОМТ, исключитьгиперплазию эндометрия(консультация гинеколога), оценить ФСГ, ЛГ, пролактин

Как безопасно корректировать дефицит витамина D с учётом всей картины?-Норма витамина Д от 30. В подобных случаях рассматривают прием колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол/ДэТриФерол, Фортедетрим, Девилам) по 7-8 тыс МЕ 2 мес.

Далее профилактический прием по 2000МЕ ежедневно ИЛИ 14000МЕ 1 раз в неделю.

Безопасно ли повышать дозу Седжаро до 7,5 мг с учётом состояния печени, желчного, поджелудочной, щитовидной, аменореи и приёма гидазепама?- следует проявить осторожность, но только в связи с камнем в желчном пузыре.

Какая тактика наблюдения за узлами (УЗИ через 6–12 месяцев или чаще)? - 1 раз в год

Нужен ли дополнительный контроль печени из‑за эпизодов приёма гидазепама до 3–4 таблеток в день?-при нормальном самочувствии - 1 раз в 3 мес (после повышения дозы)

Также в случае неэффективности возможен переход на Тирзепатид (Тирзетта/Седжаро)

Евгений Евстигнеев2 Сентября

4.7

Терапевт, Эндокринолог

2 139 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина!

1. Узловые образования щитовидной железы (2 категории, т.е. доброкачественного фенотипа) не являются причиной плато на терапии по снижению веса.
2. Основное это сдать ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, пройти УЗИ органов малого таза и проконсультироваться у гинеколога.
3. На основании представленных данных можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. Если рассматривать таблетированную/капсулированную форму (Солигамма, Дэвилам), то необходимо принимать по 1 таблетке/капсуле с дозировкой 50000 МЕ или 5 таблеток с дозировкой 10000 МЕ 1 раз в неделю в течение 8 недель.
При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки на постоянной основе с отменой в период с достаточной инсоляцией.
4. Учитывая наличие камня в желчном, резкая динамика по снижению веса ни к чему, в аналогичных случаях рекомендуется оставаться на той же дозировке. Плато - это метаболическая адаптация, постепенно вес снова начнёт снижаться, главное соблюдать рекомендации и поддерживать регулярную физическую активность.
5. УЗИ щитовидной железы 1 раз в год. Обязательно анализ на кальцитонин если не сдавали.
6. Дополнительный контроль по печени в настоящее время не нужен, только в динамике месяцев через 3-5 на фоне Седжаро.

Ирина Жилина2 Сентября

4.8

Эндокринолог

4 853 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с вашей ситуацией и представленными результатами обследования.

По УЗИ описаны узлы Тирадс 2, что говорит об их доброкачественном потенциале. Они не являются причиной набора веса или плато во время лечения, учитывая, что функция щитовидной железы в норме.
С целью профилактики роста узлов и образования новых рекомендуется заменить дома поваренную соль на йодированную и готовить на ней. Контроль УЗИ необходимо провести через 1 год.

Для исключения гормональных сбоев рекомендуется сдать: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин. К анализу необходимо подготовиться: за 2-3 дня исключить потребление алкоголя, физические и эмоциональные нагрузки, половой контакт, пальпацию сосков, анализ сдается утром натощак, минимум через 2-3 ч после пробуждения.

Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови, если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.

Динамика веса за период лечения Седжаро уже хорошая. Плато может быть обусловлено тем, что для того веса, в котором вы сейчас калорийность рациона должна быть ниже. Ввиду наличия ЖКБ быстро наращивать дозу не рекомендуется, еще 1 месяц можно быть на 5 мг, это будет более мягко и адаптивно для организма.
Важно не голодать, питание должно быть дробное, чтобы желчь не застаивалась.

УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови рекомендуется выполнить через 6 месяцев от начала терапии.

Мария Гончарова3 Сентября

4.1

Эндокринолог

1 453 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Такое снижение веса это уже хороший ответ на тирзепатид, временное плато не связано с узлами. УЗИ щитовидной железы достаточно повторить через 1 год. Из предложенных анализов сейчас нужны ТТГ, HbA1c, глюкоза, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, креатинин и витамин д.

Инсулин, АТ-ТПО, ПТГ, липаза без показаний не нужны. При аменорее прежде всего исключить беременность, затем ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, УЗИ малого таза и консультация гинеколога. Витамин д уже нужно корректировать. Повышение Седжаро до 7,5 мг возможно по инструкции, но при камне желчного пузыря 2,8 см и продолжающемся снижении веса я бы не спешила, и вообще в таком случае на мой взгляд разумно пока сохранить 5 мг.

Дибир Ахмаев3 Сентября

3.0

Эндокринолог

924 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина!

Исходя из предоставленных данных отмечается повышение уровня глюкозы в крови при нормальных значениях уровня гликированного гемоглобина. В таких случаях обычно рекомендуется контроль данного показателя через 4-6 недель.

Узлы в щитовидной железе на плато влиять не могут. Они гормонально неактивные и на функцию ЩЖ не влияют. Обычно такие узлы рекомендуется контролировать 1 раз в год.

С учетом дефицита обычно Витамин Д рекомендуются принимать в лечебных дозировках (7000 МЕ) в течение 8 недель с последующей пересдачей анализа.

Для диагностики аменореи рекомендуется проведение УЗИ ОМТ, а также гормональное исследование: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ГСПГ.

С учетом наличия камня в желчном пузыре и в настоящий момент повышение дозировки до 7,5 мг не рекомендуется. Скорость снижения веса достаточно быстрая (12 кг за 6-7 недель). Рекомендуется еще один месяц использования 5мг с последующим возможным увеличением