Что вас беспокоит?
Дозировка статинов
Здравствуйте! Тёте 63 года, нашли бляшку в сосуде при УЗДГ, сделали МРТ, заключение могу приложить. Невролог сказала идти к терапевту или кардиологу, чтобы назначил дозу статинов и порекомендовал препарат. Она к сожалению, по причине простуды сегодня пропускает прием терапевта, а статины бы уже купить пора. Приложила всё, что она дала из документов. В какой дозировке ей принимать статины и какие препараты можете порекомендовать? Может, еще какие-то лекарства нужны? И вопрос можно ли ей при таких проблемах делать лазерную операцию на венах ног при варрикозе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Самостоятельно начинать приём статинов без анализов и назначения врача опасно.
Доза и препарат подбираются индивидуально на основе уровня ЛПНП, риска ССО, функции печени (АЛТ, АСТ) и почек. У пожилых высок риск побочных эффектов (миопатия, повышение сахара).
Что делать сейчас:
1. Сдать липидограмму, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкозу/гликированный гемоглобин.
2. Восстановить заключение МРТ/УЗДГ (запросить копию в медучреждении).
3. До визита к терапевту соблюдать диету: исключить трансжиры, ограничить насыщенные жиры, добавить клетчатку и омега-3.
4. Контролировать АД.
Покупать статин наугад нельзя. При необходимости можно обратиться к другому терапевту или кардиологу для очной консультации и безопасного старта терапии.
Важно: комбинированные препараты (статин + эзетимиб, например Розукард Плюс или Зенон) назначаются только при неэффективности монотерапии или очень высоком риске.
Стартовая терапия обычно начинается с одного статина в минимальной дозе. Эзетимиб добавляют позже по результатам контроля липидограммы через 4–8 недель.
Самостоятельный приём комбинаций без анализов недопустим: выше риск поражения печени и мышц. У тёти нет свежих данных по холестерину и ферментам, поэтому покупать такие препараты сейчас нельзя. Сначала - анализы и визит к врачу для определения целевого уровня ЛПНП и тактики. До этого момента достаточно диеты и восстановления документов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Я приложила все анализы в файлах и УЗДГ и МРТ. Мы не хотели самостоятельно принимать.
Спасибо за файлы. Дистанционно назначить терапию невозможно: нужен очный осмотр кардиолога для оценки рисков и исключения противопоказаний.
Обычно лечение начинают с монопрепарата статина в малой дозе, например Розувастатин 5 мг или 10 мг и при необходимости - переходят на комбинации при недостижении целевого ЛПНП через 4–8 недель контроля. Тактика зависит от конкретных цифр и требует личного приема.
Пожалуйста, запишитесь к кардиологу очно для безопасного старта терапии и подбора дозы.
Спасибо! Запишемся
Здравствуйте!
По результатам УЗИ стеноз сонной артерии 35% , что считается гемодинамически незначимым. Это значит , что просвет сосуда достаточен для нормального кровоснабжения мозга , операции не требуется, бляшка гомогенная , то есть плотная и стабильная
Очаги в белом веществе головного мозга сосудистого генеза представляют собой следы возрастных изменений , колебаний артериального давления
Разомкнутый Виллизиев круг и асимметрия сегментов являются врожденной анатомической особенностью строения сосудов
При повышенном уровне ЛПНП ( по результатам 4,5 ммоль/л) частицы плохого холестерина проникают во внутреннюю оболочку артерий , вызывая воспаление и формирование бляшки
При наличии бляшки более 25-50% пациент относится к категории высокого сердечно-сосудистого риска. Цель терапии в таком случае - снизить ЛПНП менее 1,4-1,8 ммоль/л, а также укрепить покрышку бляшки , чтобы остановить ее рост
В подобных случаях может обсуждаться Розувастатин в дозировке 10 мг раз в сутки независимо от приема пищи . При недостаточной эффективности дозировка увеличивается до 20 , а если еще нет эффекта через 4-8 недель добавляется Эзетимиб 10 мг
Перед началом приема статинов обязательно выполняется биохимический анализ крови, чтобы оценить функцию печени и почек -АЛТ, АСТ, КФК, креатинин
Оценивали АЛТ, АСТ в течение последнего месяца?
Здравствуйте! Спасибо большое за развернутый ответ.
В течение последнего месяца нет, тогда перед этим она сдаст конечно же необходимые анализы.
Мы тогда сдадим анализы с ней, и я к вам на персональную консультацию запишусь онлайн. Спасибо!
Уточните , пожалуйста, она сейчас какие-то лекарственные препараты принимает ? На фоне простуды, приема, например ,НПВС, показатели печени могут быть немножко повышены
Нет нет, не принимает. Она народными средствами, чаи лимон и мед, рассасывает фарингосепт.
Эндовазальную лазерную облитерацию вен при таких показателях делать можно
Лазерное лечение является малоинвазивной процедурой , она выполняется под местной анестезией
Бляшка , особенности строения артерий и сосудистые очаги не служат противопоказанием к вмешательству
Утранение варикоза снижает риск тромбообразования, улучшает общее состояние сосудистой системы
Коагулограмма хорошая , но, с большей вероятностью, перед процедурой еще раз посмотрят
Я поняла, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Если успеете сдать за три дня, то можно прикрепить сюда, посмотрим - АЛАТ, АСАТ, креатинин 🙌
Хорошо, постараемся!
Здравствуйте!
Давайте разберемся🙏🏼
Для начала важно понимать - что коррекция статинами зависит от целевого уровня, то есть определяется - до какой степени требуется снижение плохих липидов, а именно ЛПНП
Цель, как правило, зависит от уровня сердечно-сосудистого риска - на риск влияет уровень давления, наличие курения, уровень повышения холестерина и плохих липидов
Что важно сразу заметить, наличие бляшек от 25%, но менее 50% уже признак ВЫСОКОГО риска и показание к статинам, при наличии других факторов он может становиться выше, а целевой уровень снижение все ниже
Из статинов обычно используются Аторвастатин, Розувастатин, дозы варьируются, 10,20,40 мг
Иногда, если риск очень высокий к статину добавляется второй компонент для усиления терапии
❗️Перед началом лечения статинами помимо липидограммы обязательно оценивают состояние почек, печени и мышечной ткани, чтобы в дальнейшем понимать - есть ли пагубное влияние статинов или нет
Как правило, это АСТ, АЛТ, креатинфосфокиназа, креатинин
Скажите, тетя не курит? Какое у нее давление обычно? Не было инфарктов, инсультов?
Курит. Сигарет 5-7 в день. давление обычно пониженное, но иногда скачет от высокого к низкому и обратно. Инсульты были у ее матери, несколько, риски конечно наследственности есть
Принятый ответ
Поняла вас!
А если максимально до каких значений скачет давление?
150 на 80 бывало
Здравствуйте!
По УЗИ сосудов шеи действительно описывают признаки атеросклероза левой общей сонной артерии со стенозом гемодинамически незначимым , то есть кровоток не нарушен
В подобных случаях действительно рекомендуется прием статинов на постоянной основе !
Перед началом приема статинов рекомендуется выполнить свежие анализы крови - липидный профиль , алт , аст , креатинин , глюкозу
Подскажите, есть свежие результаты данных анализов?
Здравствуйте! Нет, только устаревшие. Поэтому будем сдавать в ближайшее время как поправится
Хорошо
С учетом наличия бляшки риск сердечно-сосудистых осложнений автоматически становится высоким
В подобных случаях целевой уровень ЛПНП менее 1,8 ммоль/л
ЛПНП основные переносчики холестерина в крови , являются атерогенной фракцией , то есть способствуют формированию атеросклеротической бляшки в сосудах при их избытке
ЛПВП препятствуют образованию атеросклеротической бляшки в сосудах
Они удаляют избыток холестерина в сосудах и транспортируют его в печень , далее он перерабатывается в желчные кислоты , выделяется из желчного пузыря в кишечник и выходит с калом
Целевые уровни ЛПВП для женщин более 1,2 ммоль/л
Триглецириды норма для всех менее 1,7 ммоль/л
Здравствуйте!
По результатам анализов выявлено повышение общего холестерина до 7.45 и ЛПНП до 4.59.
Учитывая возраст мамы и наличие гемодинамически нестабильных холестериновых бляшек в сонных артериях, обычно начинают со стартовой дозы розувастатина 20 мг или аторвастатина 40 мг 1 раз в день вечером.
Преимущественно отдают предпочтение розувастатину, т.к. он менее токсичен по отношению к печени, но в плановом порядке стоит сдать показатели АЛТ и АСТ, чтобы оценить ее цитолитическую функцию.
Целевой уровень ЛПНП должен составлять не более 1.8 ммоль/л. Терапия статинами показана пожизненно. Для первого раза необходимо оценить показатели через 1.5 - 2 месяца от начала лечения. Если не будет никакой положительной динамики, то к статинам добавляется Эзетемиб, либо повышают дозировку статинов.
Общий анализ и коагулограмма без отклонений.
На МРТ головного мозга -
признаки хронической болезни мелких сосудов, возрастные изменения.
Наличие холестериновых бляшек не является противопоказанием к лазерной коагуляции вен.
Здравствуйте! Спасибо за ответ
Здоровья вам!
Большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 27 ответов
- 2 Сентября 41 ответ
- 2 Сентября 1 ответ
- 2 Сентября 3 ответа
- 2 Сентября 6 ответов
- 2 Сентября 4 ответа
- 2 Сентября 2 ответа
- 2 Сентября 15 ответов
- 2 Сентября 3 ответа
- 2 Сентября 4 ответа