Деменция у бабушки

Михаил Ивашев2 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

117 146 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Самостоятельно повышать дозу препарата Мемантина или менять препарат опасно. Терапевтическую дозу (до 20 мг) и схему подбирает только врач-невролог/геронтолог очно после диагностики, так как резкое увеличение может вызвать спутанность и падения.

Обязательно исключите обратимые причины когнитивного снижения: сдайте ТТГ, ферритин, B12, фолиевую кислоту, медь, магний, витамин D. Дефициты этих веществ и гипотиреоз могут имитировать деменцию и поддаются коррекции.

Также проверьте слух, зрение и исключите инфекции мочевыводящих путей.

Запишитесь к специалисту для пересмотра терапии. Мемантин не бесполезен, но требует контроля и комплексного подхода.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Анна Филинская2 Сентября

3.5

Терапевт

3 512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

10 мг в сутки - это недостаточная доза. По всем инструкциям и клиническим рекомендациям, поддерживающая доза мемантина для пациентов старше 65 лет составляет 20 мг в сутки. Схема титрования выглядит так: 5 мг в первую неделю - 10 мг во вторую - 15 мг в третью - 20 мг с четвёртой недели и далее.

Похоже, бабушка застряла на промежуточной дозе. Если 10 мг без побочных эффектов, имеет смысл обсудить с неврологом повышение до 20 мг по схеме - добавляя по 5 мг в неделю.

Ни один из существующих препаратов не останавливает нейродегенеративный процесс и не возвращает память. Противодементные препараты замедляют прогрессирование - это видно в исследованиях от 6 месяцев до года, причём эффект дозозависимый. То есть при правильной дозе можно выиграть время и сохранить качество жизни дольше, чем без лечения. Так что приём препарата назначают активно , но настроиться нужно на замедление, а не на улучшение.

Юлия Перфилова2 Сентября

5.0

Терапевт

21 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Понятия «посерьезнее» в виде каких-то волшебных уколов или «капельниц для сосудов» , к сожалению , не существует. Препараты с доказанной эффективностью делятся на две группы - мемантин и ингибиторы холинэстеразы

Полная рабочая доза Мемантина для взрослых составляет 20 мг в сутки

Обязательно рекомендуется рассмотреть с лечащим врачом добавление ингибитора ацетилхолинэстеразы Донепезил / Ривастигмин

Ухудшение за полгода требует исключения обратимых причин деменции . Могут рекомендовать оценить МРТ головного мозга или КТ

Также - общий анализ крови + биохимический анализ крови ( глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты - натрий, калий) , ТТГ , уровень витамина B12 и фолиевой кислоты. Обязательно - ЭКГ

Далее - очная консультация врача-невролога или врача-психиатра/гериатра

Венера Репина2 Сентября

4.4

Терапевт, Психиатр

4 872 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Противодементные препараты замедляют прогрессирование болезни и помогают сохранить качество жизни, однако текущая доза Мемантина в 10 мг является промежуточной и недостаточной, в то время как терапевтическая рабочая доза для пожилых людей составляет 20 мг в сутки. Самостоятельно повышать дозировку не рекомендуется, так как резкий переход может спровоцировать спутанность сознания, галлюцинации и опасные падения, это необходимо обсудить с врачом на очном приеме. В дальнейшем при необходимости врач может добавить к Мемантину препарат из второй группы (например, Донепезил или Ривастигмин). Стремительное ухудшение памяти за последние полгода требует дообследования (КТ или МРТ головного мозга). Обязательно возьмите все прошлые результаты исследований на очную консультацию к врачу.
Так же для поддержания активности головного мозга бабушке необходим комплекс простых ежедневных занятий, которые не вызывают стресса, причем главным когнитивным упражнением является тренировка воспоминаний через рассматривание старых фотоальбомов и обсуждение историй из ее молодости, так как долговременная память сохраняется дольше всего. Также эффективно тренируют мозг игры со словами, такие как перечисление предметов на одну букву или категорию, и занятия на мелкую моторику, напрямую стимулирующие кору полушарий, например, сортировка пуговиц по цветам, перебирание фасоли или раскладывание карт по мастям. Полезно читать вслух крупные короткие тексты с немедленным обсуждением прочитанного и слушать знакомые песни прошлых лет, что активизирует память и снижает тревогу.

Елена Постовалова2 Сентября

3.7

Терапевт, Гериатр

992 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер, Людмила. Максимальная доза мемантина 20 мг. Если эффект для вас не достаточен, то можно наращивать дозу по 5 мг не чаще 1 раза в неделю до максимальной. Принимать только в первой половине дня. Для адекватного эффекта принимать лучше оригинальный препарат (акатинол)
Также к терапии при недостаточном эффекте от мемантина к терапии можно добавить донепезил 5-10 мг вечером.
В качестве курсовой терапии можно принимать холина альфосцерат 400 мг утром и в обед в течение месяца. Обязательная тренировка памяти (посмотрите рекомендации для пациентов и родственников на сайте memini).