Прокомментировать анализы результатов. Жалобы: хроническая усталость, раздражительность , повышенное потоотделение с запахом ,бывает запоры 2 дня

Екатерина Белоусова3 Сентября

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 355 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

При синдроме Жильбера идёт повышение билирубина за счёт непрямой фракции. Отмечается повышение билирубина преимущественно за счёт прямой фракции.
Повышение прямой фракции билирубина может указывать на патологию со стороны желчевыводящих путей (камни, осадок, изгиб/перегиб). Для уточнения рекомендуют пройти УЗИ ОБП.

Снижение альфа амилазы не несёт клинической значимости

Общий анализ мочи без изменений.

Ферритин - депо железа, его норма не менее 40 -60. Скрытой железодефицитной анемии нет.

Нарушение функции щитовидной железы нет.

В общем анализе крови:
- Гемоглобин, эритроциты , эритроцитарные индексы в пределах нормы. Анемии нет .
- Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, что говорит о нормальной кровесвертывающей системе
- В лейкоцитарной формуле без изменений, то есть нет признаков инфекции/воспаления

Оценивали ли дополнительно витамины группы В, витамин Д? Не оценивали ли анализ на СИРБ- синдром избыточного бактериального роста?

Наталья Тимофеева3 Сентября

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 510 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По биохимии немного повышен общий билирубин за счет прямого. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения патологии жеочевыделительной системы.
Ферритин повышен, при этом железо низковат - не исключено ложное завышение ферритина. Рекомендуется определение уровня трансферрина, ожсс.
Также рекомендуется сдать анализы на ттг, свободный т4, антитела к тиреопероксидпзе, витамин Д, в12.

Ярослава Сухова3 Сентября

5.0

Терапевт, Онколог

4 989 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам анализов ТТГ 1,21 - норма. Ферритин 150, запас железа после курса препаратами железа достаточный. Сывороточное железо отдельно не оценивается, так как этот показатель очень лабилен и может варьировать из-за множества факторов, в том числе и смена питания, приема лекарственных препаратов и перенесенного стресса.

Креатинин и мочевина в норме. СРБ 3 без явного признака системного воспаления.

Общий билирубин 22,1 и прямой 6,95 повышены. При синдроме Жильбера чаще растёт непрямой билирубин, поэтому для выяснения причины повышения прямого необходимо сделать узи органов брюшной полости.

АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ в норме. Холестерин нормальный.

Амилаза 19,6 лишь на 0,4 ниже нормы и клинически обычно незначима. Магний 0,7706 находится на нижней границе нормы.

ОАК без отклонений: анемии, лейкоцитоза и тромбоцитарных нарушений нет. Лимфоциты 41,6% при нормальном абсолютном числе 2,4 - вариант нормы.

В общем анализе мочи всё спокойно: белка, крови, лейкоцитов и глюкозы нет, плотность 1,020 нормальная.

По всем приложенным вами анализам признаков явных отклонений, которые могли бы вызвать слабость и неустойчивость стула, нет.

Для оценки оставшихся причин необходимо досдать кровь на С-реактивный белок, витамин В12 и ТТГ.

Юлия Перфилова3 Сентября

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Маркер воспаления СРБ находится в норме, показатели функции почек , как креатинин, мочевина , и печени , как АЛАТ, АСАТ - норма . Щитовидная железа гормоны - норма , уровень ферритина - прекрасный

Небольшое повышение билирубина является естественным проявлением установленного синдрома Жильбера , что абсолютно никак НЕ влияет на клетки печени . Снижение альфа-амилазы , при нормальных ферментах печени диагностического значения не имеет

Нестабильный стул, раздражительность и общая утомляемость часто формируются при функциональных расстройствах кишечника , как , например, при синдроме раздраженного кишечника или синдроме избыточного бактериального роста. Нарушение баланса микробиоты нарушает обмен нейромедиаторов , что вызывает колебания настроения, слабость и дискомфорт в ЖКТ

Меняется активность потовых желез , состав кожного секрета. Бактерии на поверхности кожи расщепляют пот , образуя запах

Волосяные фолликулы реагируют на недавний дефицит железа и фолиевой кислоты с задержкой в 2-4 месяца - это диффузное телогеновое выпадение. Восстановление густоты требует времени после нормализации показателей

Нижняя граница магния часто усиливает нервную возбудимость , тревожность

В подобных случаях обычно рекомендуют коррекцию дефицита магния - цитрат, хелат или глицинат магния в дозировке 300-400 мг курсом месяц

Спазмолитики селективного действия , как , например , Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки при болях или спазмах

В подобных случаях обычно рекомендуют избегать длительных голодных пауз и придерживаться регулярного дробного питания , так как голодание при синдроме Жильбера провоцирует рост уровня билирубина

Также могут рекомендовать рассмотреть временное соблюдение протокола питания Low-FODMAP

Для коррекции потоотделения и запаха могут рекомендовать антиперспиранты типа DryDry

Обязательно рекомендуется исключить СИБР , оценив водородно - дыхательный тест

Руслан Ибрагимов3 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 935 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Гемоглобин 136, эритроциты и остальные показатели крови нормальные, анемии нет. Ферритин сейчас 150, то есть запасы железа после курса восполнены. Ферритин у женщин обычно пониже,либо хорошо восполнили запасы приемом железа,иногда он отражается повыше на фоне скрытого воспаления

ТТГ 1,21 нормальный, поэтому щитовидная железа хроническую усталость, раздражительность и потливость по этим данным не объясняет

Общий билирубин 22,1 немного повышен. АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочная фосфатаза нормальные, то есть признаков повреждения печени или застоя желчи нет. При синдроме Жильбера подобные небольшие колебания билирубина вполне возможны. Урсосан сам синдром Жильбера не лечит и постоянно принимать его из-за билирубина обычно не требуется

СРБ 3 нормальный, креатинин и мочевина нормальные. Немного сниженная амилаза 19,6 самостоятельного клинического значения обычно не имеет

То есть явной причины всех жалоб в этих анализах пока не видно.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Поскольку свежую фолиевую кислоту вы не сдавали, проверить её повторно, а также витамин В12

При продолжающемся выпадении волос обратиться к дерматологу/трихологу

Могут рекомендовать выполнить ФГДС и колоноскопию
сдать кал на фекальный кальпротектин и
Кал на скрытую кровь,обратится к гастроэнтерологу

Из-за повышенной потливости обратится к дерматологу,при необходимости эндокринологу