Что вас беспокоит?
Синовит, перитрохантерит
На протяжении полугода беспокоит дискомфорт в левой ноге в паху. В конце июля сделала мрт и сдала анализы по назначению ортопеда, результаты прикладываю. Ортопед назначал пить Эторикоксиб 2 недели, сначала неделю 90мг, потом неделю 60мг, мазь диклофенак, компресы с димексидом. Это не помогло, дискомфорт так и сохранялся. После этого ортопед сделал блокаду с дипрометой в область вертела, возле боковой кости. Блокада была сделана 27 августа, неделю назад. Дискомфорт в области таза и паха сохраняется. Ортопед сказал, если через 3-4 недели боль не пройдет, то нужно сделать еще один укол. Хотела узнать ваше мнение и получить консультацию по поводу моего симптома и результатов МРТ. И вопрос такой, нужно ли мне было делать укол внутрисуставной, так как есть синовит? Или достаточно того. который сделал ортопед?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Мария, здравствуйте. Ориентируясь на Ваш возраст и заключение МРТ, можно сделать вывод что тазобедренный сустав не принимает участия в развитии боли и дискомфорта. Поэтому, возможно, стоит воздержаться от второго укола дипроспана. Поискать другую причину. Желаю здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных жалоб и МРТ,выполненная блокада в область большого вертела абсолютно обоснована и достаточна,т. как перитрохантерит является частой причиной подобных болей, а внутрисуставной укол на данном этапе нетребуется. Синовит тбс в данном случае, скорее всего, вторичен и является реакцией на общее воспаление в этой зоне.Почему сохраняется дискомфорт после блокады?Прошло слишком мало времени. Блокада с препаратом Дипромета,это кортикостероид пролонгированного действия. Прошла всего неделя.Максимальный противовоспалительный эффект таких лекарств обычно разворачивается в течение 10–14дн. Оценивать окончательный результат укола нужно не раньше, чем через 2–3нед.О внутрисуставном уколе- Делать внутрисуставной укол из за синовита невижу смысла, и вот почему- Риски превышают пользу. Введение гормональных препаратов (таких как Дипромета или Дипроспан) внутрь самого тбс это технически сложная процедура, которая должна выполняться строго под контролем УЗИ или рентгена. Более того, частое или необоснованное введение кортикстероидов в полость сустава может негативно влиять на хрящ.Введенный в область вертела глюкоортикоид оказывает мощное местное действие, которое частично распространняется и на близлежащие ткани, помогая уменьшить синовит без прокола самого сустава.Дайте лекарству подействовать1,5–2 нед.избегайте чрезмерных нагрузок на ногу (долгой ходьбы, подъемов по лестнице, прыжков) и не спите на левом боку.При перитрхантерите крайне эффективна ударно-волновая терапич и лазеротерапия. Они стимлируют заживление сухожилий.После купирования острой боли нужно начать делать специальные упражнения на растяжку и укрепление мышц таза (отводящих мышц бедра), чтобы разгрузить сухожилия.Всего самого наилучшего!
Аслан, спасибо большое за развернутый ответ. Еще интересует такой вопрос, есть ли по мрт какие-то признаки артроза? Насчет физиотерапии-ортопед назначал ультразвук с гидрокортизоном №10, я их прошла, но особо результата не ощутила. Блокаду все равно пришлось делать. Скажите, а ударно-волновую терапию когда можно делать после блокады? И также еще подскажите, ортопед сказал если через 3-4 недели боли не пройдут или снова начнутся, то прийти на вторую блокаду, как считаете нужно это или нет?
Перитрохантериит это патология околосуставных тканей а не самого сустава, поэтому артроза там может и небыть.УВТ после блокады,начинать курс можно не ранее чем через 4–6нед. после введения гормонального препарата,тк как блокада с глюкокортикостероидом мощно подавляет любое воспаление и местный иммунитет. УВТ, напротив, работает через контролируемое микроповреждение она стимулирует приток крови и запускает лечебный воспалительный процесс для регенерации тканей. Если сделать УВТ слишком рано, гормон просто заблокирует весь восстановительный эффект от процедур.
Если 1я блокада вообще никак непомогла, выполнять вторую бессмысленно скорее всего, препарат ввели мимо воспаленной сумки, либо причина боли кроется в другом (например, проблема может идти из поясничного отдела позвоночника.
Спасибо за ваши ответы!
Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте
По мрт описаны два изменения, небольшое количество жидкости в левом тазобедренном суставе, расцененное как синовит, и воспалительные изменения тканей около большого вертела. Суставной хрящ, суставная губа и костные структуры без значимых повреждений. Анализы признаков активного системного воспаления не показывают
Укол дипрометы около большого вертела воздействует преимущественно на перитрохантерную область. Такой вариант имеет смысл , когда боль расположена сбоку бедра и усиливается при лежании на этом боку. При дискомфорте преимущественно в паху источник нередко находится в самом тазобедренном суставе, сухожилии подвздошно-поясничной или приводящих мышц. Поэтому отсутствие эффекта от блокады через неделю заставляет уточнить источник симптомов
Сам по себе синовит на мрт не являетсч показанием к внутрисуставному введению гормона. Небольшой выпот может быть вторичной реакцией, и вводить Дипромету в сустав только из-за этой записи обычно не рекомендуют. Если при осмотре появятся признаки именно внутрисуставного происхождения боли, иногда используют диагностическую инъекцию местного анестетика под узи контролем, выраженное временное облегчение помогает подтвердить источник боли
Повторять через 3-4 недели ту же околовертельную гормональную инъекцию при полном отсутствии эффекта от первой без пересмотра диагноза выглядит малоцелесообразно
Спасибо за развернутый ответ! Один из ортопедов предположил, что это возможно спазм подвздошной мыщцы и предложил пройти курс ударно-волновой терапии 5 сеансов. Подскажите пожалуйста, возможно ли это может быть спазмом и действительно ли может помочь УВТ? Просто ортопед сам ее делает и у меня есть сомнения, не является ли это навязыванием его услуг..
Такой вариант возможен, но термин спазм подвздошно-поясничной мышцы здесь слишком упрощает ситуацию. При длительном дискомфорте именно в паху чаще рассматривают перегрузку или тендинопатию подвздошно-поясничного сухожилия, реже воспаление расположенной рядом сумки. Это можно заподозрить по характерным тестам при осмотре, боль при активном подъеме прямой ноги, сгибании бедра с сопротивлением, иногда при его разгибании
Ударно-волновая терапия имеет неплохую доказательную базу при некоторых заболеваниях сухожилий и при боли в области большого вертела. Для лечения предполагаемого спазма подвздошно-поясничной мышцы убедительных данных значительно меньше. При небольшом синовите тазобедренного сустава увт тоже не является методом лечения
Поэтому я бы не рассматривал 5 сеансов увт как следующий обязательный этап только на основании предположения о спазме. Сомнения в такой ситуации понятны, особенно если специалист одновременно ставит диагноз и предлагает платную процедуру
Поняла, спасибо за информацию! Александр, подскажите пожалуйста, какой следующий этап лечения может быть в моем случае? Уже полгода не проходит этот дискомфорт и уже не знаю где искать возможную причину. Может какие-то дополнительные анализы на ревмофакторы нужны или другие обследования? Или какие-то другие методы лечения..
В вашем случае следующий этап я бы связывал не с поиском новых ревмофакторов, а с уточнением источника дискомфорта. По уже выполненным анализам срб, ревматоидный фактор и другие показатели не дают оснований подозревать активное системное ревматическое заболевание. Дополнительные иммунологические анализы без утренней скованности, припухания нескольких суставов , повышения воспалительных показателей обычно малоинформативны
При боли преимущественно в паху стоит прицельно проверить подвздошно-поясничное сухожилие, приводящие мышцы и сам тазобедренный сустав. Для этого важнее хороший очный осмотр с провокационными тестами. Если останется подозрение на подвздошно-поясничную область, может быть полезно узи этой зоны, желательно динамическое. Если источник боли всё равно неясен, иногда применяют диагностическое введение местного анестетика в тазобедренный сустав под узи контролем, выраженное временное уменьшение симптомов помогает понять, идёт ли боль из сустава
Основой лечения при мышечно-сухожильной причине обычно становится не повторная блокада, а индивидуальная реабилитация на 6-12 недель, постепенное укрепление ягодичных мышц, сгибателей и приводящих бедра, работа с подвижностью таза и коррекция нагрузок. Увт можно рассматривать только после более точного определения источника боли
Если при ортопедическом обследовании причина так и не находится, дополнительно оценивают поясничный отдел, паховую область на грыжу и, у женщин, гинекологические причины боли
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ синовит незначительный. Скорее всего, симптомы обусловлены перитрохантеритом - воспаление сухожилий мышц (тендинит), которые прикрепляются к большому вертелу.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Рекомендуют блокаду с Дипроспаном в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.
Через неделю после блокады провести в область вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.
Из физиотерапии рассматривают:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- ЛФК после облегчения симптомов https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/
- Примените тейпирование https://rutube.ru/video/521473d6923a9c083591a7814eea22e0/
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Константин, спасибо за развернутый ответ. Лечение продолжается уже больше месяца, 3 недели я пила Эторикоксиб, который назначал ортопед. Но облегчения особого не было. Поэтому была проведена блокада в область вертела с дипрометой 27 августа, т.е. неделю назад. Но дискомфорт и видимо отек, который я чувствую внутри, не уходит. Ортопед местный сказал, что если через 3-4 недели боли не пройдут, то нужно сделать еще одну блокаду. Но есть ли смысл ее делать, если после первой нет результата, дискомфорт так и есть при ходьбе и опоре на левую ногу.
К повторной блокаде приходится прибегать редко.
Сейчас важно не оставаться без лечения, применяйте физиотерапию, курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.
Пробуйте ЛФК и тейпирование. Ничего не делать и ждать, что пройдёт не стоит. Блокаду нужно поддержать.
Сейчас, при проявляющемся дискомфорте можно ли делать лфк и увт например? И еще Констатнтин, такой вопрос: может мне нужна именно внутрисуставная блокада, так как есть синовит?
Синовит незначительный. Блокада не нужна.
можно ли делать лфк и увт например? - можно.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте Мария! По данным МРТ есть признаки перитрохантерита ,это воспаление
сухожилий и места прикрепления их к большому вертелу
Причина:дегенеративные изменения +физическая перегрузка
если эффекта от блокады с ГКС нет, то повторно лучше не выполнять.
"Блокады" с дипроспаном и др. глюкокортикостероидами в вашем случае не рекомендованы,т.к данный препарат негативно воздействует на связки и может усугубить ситуацию в дальнейшем.
Синовит незначительный ,специального лечения не требует.
По мере купрования трохантерита синовит тоже уйдет.
В таких случаях обычно рекомендуют:
очное лечение у травматолога –ортопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение,ударно -волновая терапия ) ; лфк конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия
Иногда лечащий врач может рекомендовать клеточную терапию(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 9 ответов
- 3 Сентября 1 ответ
- 3 Сентября 1 ответ
- 3 Сентября 16 ответов
- 3 Сентября 8 ответов
- 3 Сентября 6 ответов
- 3 Сентября 1 ответ
- 3 Сентября 8 ответов
- 3 Сентября 1 ответ
- 3 Сентября 5 ответов