Расшифровать ФГДС, назначить лечение

Наталья Рындина4 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 679 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Возможно на тот момент, когда смотрел другой специалист, сфинктер был не расслаблен. Состояние его может меняться незначительно и визуально для разных докторов. Переделывать нет смысла, так как на лечение это не повлияет. В подобных ситуациях учитвая наличие изжоги , помимо Омез рекомендуют Итоприд или диспевикт ( улучшают моторику желудка, препятствуют ркфлюксу₽. А так же рекомендуют строгий антирефлюксный режим.
Омез принимать постоянно - опасно и нецелесообразно. Он на лечит рефлюкс, а снижает кислотность, что тоже не полезно, а возможно использовать лишь временно курсами.

Марина Гвоздева4 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

51 610 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Иван! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог.По результатам ФГДС действительно нет данных за недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс. Однако, в подобной ситуации обследование ФГДС может быть не показательным, так как функция сфинктера может зависеть в том числе от реакции на введение эндоскопа. В подобной ситуации , при подозрении на "эндоскопически негативный" рефлюкс обычно рекомендуется проведение суточной рН-импедансометрии и/или рентгеновского исследования. В части терапии, рекомендуется курсовой прием препаратов группы ИПП (ингибиторы протонной помпы - Омепразол, Эзомепразол), с целью регуляции кислотности желудочного сока, прокинетики (Итоприд) с целью нормализации сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера, пищевода и желудка, а также препараты, которые обладают защитным действием в отношении слизистой пищевода - Альфазокс, Гевискон. В части грибкового поражения двенадцатиперстной кишки, по описанию и представленному изображению не складывается впечатление о наличии кандидоза. Кроме того, кандидоз - это морфологический диагноз, т.е. подтверждается по результатам гистологического исследования. Рекомендуется получить второе мнение врача- эндоскописта.

Марина Логинова4 Сентября

4.4

Гастроэнтеролог

6 027 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Недостаточность кардии не всегда можно "поймать" на ФГДС, т.к нередко функция кардии бывает то сохранена, то снижена.
Поэтому переделывать ФГДС в таком случае нет необходимости.
Длительный прием ИПП разрешен и не оказывает негативного влияния на слизистую желудка, но при условии, что хеликобактер пилори отрицательная. Кровь на антитела к хеликобактер, не являются достоверным методом диагностики, т.к отражают информацию о встрече организма с инфекцией ранее, но неизвестно есть ли сейчас.
Поэтому пациентам , которые длительно принимают ИПП рекомендуется пройти диагностику более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
На период подготовки к тесту возможно рассмотреть комбинацию прокинетика( ганатон ) и альфазокса. Препараты не влияют на результаты обследования

Кандидоз является диагнозом гистологии и без выполнения биопсии не выставляется. Стоит отметить, что по описанию протокола не совсем похоже на кандиду, т.к белый налет обычно не смывается легко.
Истинный кандидоз обычно бывает крайне редко - после длительного лечения антибиотиками, выраженном иммунодефиците ( ВИЧ ).

Полина Рязанова5 Сентября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 049 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Иван
ознакомилась с протоколами обследования
Недостаточность кардии не всегда является признаком патологии, иногда это явление обусловлено реакцией сфинктера на введение эндоскопа, также мышечный клапан в какие-то моменты может быть более расслаблен, иногда напряжен.
Препараты группы ИПП можно принимать длительно, но желательно использовать более новые и эффективные препараты с минимальным количеством возможных реакций, например рабепразол (разо) или эзомепразол
Кандидоз пищевода - это диагноз, который можно установить только по результату биопсии, визуально белые налеты не всегда указывают на течение бактериальной инфекции, поэтому если и проводить повторное исследование, то оно должно быть проведено с биопсией. Если кандидоз пищевода подтвержден морфологически, тогда назначается курс противогрибковых препаратов - чаще всего флуконазол на 14-21 день

Айнур Юсубова7 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 363 консультации

Принятый ответ

Иван,здравствуйте!
Описанные симптомы,наиболее характерны для нарушения нервной регуляции желудка,то есть для функционального расстройства.
Частыми причинами является нарушение питания, нарушение моторики, стресс и инфекция Хеликобактер.
По поводу кандидоза,он устанавливается только по гистологии,это довольно редкое состояние,и чаще у лиц с низким иммунитетом. Поэтому да,я бы рекомендовала повторить ФГДС у другого специалиста.
Перед началом лечения, рекомендуется исключить инфекцию Хеликобактер.
Я вижу, что сдавали кал. Но если сдавали на фоне Омеза то это неинформативно, рекомендуетсясделать перерыв на 2 недели и после этого сдать дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер.
При положительном результате проводится терапия антибиотиками. При отрицательном результате терапия должна быть направлена на восстановление моторики прокинетиками , и на снижение кислотности и раздражения слизистой желудка -препаратами ИПП.
В таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 4-6недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Длительно препараты по типу Омеза принимать можно, но лучше под контролем врача.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать.Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды.Последний прием пищи за 3-4ч. до сна.
Ограничить острое, кислое, жирное, жареное, маринад