Воспалилась нога, в районе голеностопа

Михаил Ивашев4 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 321 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.

Спиртовой йод категорически не рекомендую: вызывает ожог, всасывается, нагружает щитовидную железу и является аллергеном.

Боль в суставе может быть связана с отеком или сопутствующим артритом, но при лихорадке и гиперемии рожа вероятна.

Ципрофлоксацин усиливает действие Эликвиса, повышая риск кровотечений.

Безопаснее Амоксициллин/Клавуланат или цефалоспорины (Цефуроксим), совместимые с антикоагулянтами.

Обсудите замену с врачом очно до приема первой таблетки.

Местно прозрачныерастворы на не спиртовой водной основе э: Хлоргексидин, Мирамистин + Левомеколь.

Купание запрещено. Контроль МНО/состояния обязателен.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов4 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 866 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По фото и описанию это действительно больше похоже на рожистое воспаление/целлюлит правой голени, чем просто на воспаление сустава. Есть выраженная односторонняя краснота, отёк, местное тепло, болезненность и была температура. В выписке хирург также поставил диагноз А46, рожистое воспаление

Боль при движении голеностопа этому не противоречит. При выраженном отёке окружающих тканей движения в суставе тоже становятся болезненными

Отдельный момент это Ципролет. Прямого запрета сочетать ципрофлоксацин с Эликвисом нет, это не считается опасной комбинацией, которую категорически нельзя применять. Но при классической роже основным возбудителем обычно является стрептококк, и ципрофлоксацин не относится к стандартным препаратам первого выбора. Обычно рассматриваются антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда(например амоксиклав)

мазать Вольтареном, йодом и другими раздражающими средствами не стоит

Ещё один важный момент: правая нога заметно отёчна, а в анамнезе уже был тромбофлебит другой ноги. Поэтому даже при вероятной роже желательно исключить одновременно тромбоз вен правой ноги

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Сегодня повторно обратиться к хирургу или в приемное отделение больницы для уточнения антибиотика(могут порекомендовать амоксиклав 1000мг 2 р д 7дней при отсутствии аллергии)

И Сделать УЗИ вен правой нижней конечности для исключения тромбоза

Продолжать Эликвис в назначенной ранее дозе, самостоятельно его не отменять.

Держать ногу немного приподнятой

Афсана Алиева4 Сентября

5.0

Терапевт

27 705 консультаций

Здравствуйте!

Хирург поставил абсолютно верный диагноз по фото -это рожистое воспаление.
В таких случаях рекомендуется срочно убедить отца начать прием антибиотиков прямо сейчас.
Информация из интернета о несовместимости Ципролета и Эликвиса в данном случае преувеличена и не должна быть причиной отказа от лечения.
Рожа это опасная бактериальная инфекция, которая без антибиотиков может быстро привести к флегмоне, сепсису или некрозу тканей.
Боль при сгибании сустава абсолютно закономерна. При рожистом воспалении голеностопа развивается мощнейший отек мягких тканей и кожи вокруг косточки. Когда отец пытается согнуть сустав, этот плотный, воспаленный отек физически сдавливается и натягивается, что вызывает резкую боль. Сам сустав при этом может быть здоров, болит именно воспаленная кожа над ним.
В инструкции к Ципролету указано, что он с осторожностью применяется с антикоагулянтами, так как фторхинолоны могут теоретически незначительно усиливать действие Эликвиса и повышать риск кровотечений.
На практике применять их вместе можно, если это короткий жизненно важный курс (обычно 7–10 дней) под контролем состояния. Острый бактериальный процесс на ноге сейчас несоизмеримо опаснее, чем гипотетический риск от совместного приема.
Прерывать прием Эликвиса категорически нельзя, особенно учитывая тромбофлебит левой ноги в анамнезе. Рожистое воспаление на правой ноге само по себе сильно повышает риск тромбообразования в ней из-за застоя лимфы и крови. Эликвис сейчас защищает отца от тромбоза больной ноги.
Отцу категорически запрещено не только купаться в море, но и находиться на открытом солнце. На фоне приема правильно подобранного антибиотика температура должна нормализоваться в течение 24–48 часов.

Юлия Перфилова4 Сентября

5.0

Терапевт

23 440 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию и фото действительно можно предположить рожистое воспаление . Рожистое воспаление ПРЕКРАСНО лечится правильно подобранными антибиотиками, и при улучшение обычно наступает через 24-48 часов

Боль при сгибании сустава НЕ противоречит рожи . Воспалительный отек создает сильное натяжение кожи , сдавливает сухожилия и связки . При движении воспаленная кожа растягивается , что вызывает боль. Кроме того , отек может сдавливать нервные окончания

При роже кожный барьер разрушен , капилляры - расширены. Спирт и агрессивные компоненты вызывают химический ожог , контактный дерматит

В абсолютном большинстве случаев рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А , Ципролет обладает слабой активностью против стрептококков , не являются препаратами выбора при роже

Ципрофлоксацин является ингибитором ферментов в печени , что замедляет выведение Эликвиса , повышая его концентрацию в крови , увеличивая риск кровотечений

Мы НЕ рекомендуем спиртовые растворы и плотные мази , как Стрептоцидовая, ихтиоловая, мазь Вишневского в острую фазу. Мази создают пленку , способствуют распространению инфекции вглубь тканей

В подобных случаях основа - это Амоксиклав, Аугментин 875 + 125 2 раза в сутки или 500 + 125 3 раза в сутки. Курс лечения обычно длится от 7 до 10 дней

Также ПОЛНОСТЬЮ прекратить использование раствора йода и мазей , включая Стрептоцидовую , чтобы не провоцировать контактный дерматит и ожог тканей

Важно беспечить покой ноге , подкладывать подушку / валик выше таза на время отдыха

Также запрещено купаться в море , мочить ногу пресной водой , посещать бани

Фатима Гаджиева4 Сентября

4.0

Терапевт

10 354 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото

Такие проявления могут соответствовать течению активного рожистого воспаления

В таких случаях важно своевременно начать антибактериальную терапию

Ципролет в сочетании с Эликвисом может повысить риск кровотечений. Потому в таких случаях мы можем рассматривать Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день на 10 дней строго полным курсом

Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом

На фоне лечения в таких случаях прием алкоголя строго запрещен

Нога может болеть при сгибании в связи с отеком и воспалением тканей