Безопасна ли полная отмена Дипиридамола на 13-й неделе в моем случае?

Алена Гринева4 Сентября

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 337 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Доказанным методом правильной закладки плаценты и профилактики преэклампсии является назначение низких доз аспирина, тромбо асс или кардиомагнил 100-150 мг вдень с 12 по 36 неделю беременности.
Курантил/дипиридамол не облает достаточно профилактическим эффектом в отличие от аспирина.
Для оценки риска у вас важно оценить наличие таких рисков по анамнезу.

Риск преэклампсии высокий, если есть хотя бы ОДИН из факторов высокого риска: 1. Предшествующая беременность с преэклампсией, особенно с ранним началом и неблагоприятным исходом 2. Многоплодная беременность 3. Хроническая гипертония 4. Сахарный диабет 1 или 2 типа 5. Хроническое заболевание почек 6. Аутоиммунные заболевания с потенциальными сосудистыми осложнениями (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).

Также риск тоже высокий, если есть 2 и более умеренных риска: 1.Первая беременность (настоящая беременность первая или в анамнезе ни одной беременности ≥24 недели) 2. Ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2) 3. Семейный анамнез преэклампсии («гестоза») у матери или сестры 4. Возраст ≥35 лет 5. Социально-демографические характеристики (низкий социально-экономический уровень) 6. Личные факторы риска (например, предыдущая беременность с низким весом при рождении, предыдущий неблагоприятный исход беременности (например, мертворождение), интервал >10 лет между беременностями) 7. ЭКО.

Если у вас набираются факторы риска можно рассмотреть применение аспирина, он оказывает профилактический эффект.

Гетерозиготные мутации наследованной тромбофилии не являются показанием для назначения аспирина. Эти мутации не оказывают влияния на протекание беременности и не повышают риски преэклампсии.

Ольга Астаповская5 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 180 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Алиса.
Понимаю, как тревожно может быть сейчас, когда речь заходит об отмене какой-либо терапии во время беременности. Если судить с точки зрения медицины, основанной на доказательствах, дипиридамол не «прикрывает кровотоки», потому что сколько бы исследований с ним ни проводилось, его эффективность в отношении профилактике преэклампсии или тромбозов показана не была, как бы нам не хотелось верить в обратное сейчас. В отличие от той же ацетилсалициловой кислоты (АСК), эффективность которой доказана была многократно. Плавная отмена дипиридамола может психологически быть более комфортной, потому можно рассмотреть и такой вариант.
Чтобы понять, нужно ли нам принимать АСК, кроме бх скрининга, который пройти не удалось, нужно оценить анамнез более полно.
Как мы оцениваем риск преэклампсии (коротко буду звать ее ПЭ)?
Риск ПЭ ВЫСОКИЙ, если есть хотя бы ОДИН из факторов высокого риска:
1. Предшествующая беременность с преэклампсией, особенно с ранним началом и неблагоприятным исходом
2. Многоплодная беременность
3. Хроническая гипертония
4. Сахарный диабет 1 или 2 типа
5. Хроническое заболевание почек
6. Аутоиммунные заболевания с потенциальными сосудистыми осложнениями (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).
Также риск тоже ВЫСОКИЙ, если есть ДВА И БОЛЕЕ фактора УМЕРЕННОГО риска:
1. Первая беременность (настоящая беременность первая или в анамнезе ни одной беременности ≥24 недели)
2. Ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2)
3. Семейный анамнез «гестоза» у матери или сестры
4. Возраст ≥35 лет
5. низкий социально-экономический уровень
6. Личные факторы риска (например, предыдущая беременность с низким весом при рождении, предыдущий неблагоприятный исход беременности (например, мертворождение), интервал >10 лет между беременностями)
7.эко.
Если факторов высокого риска (1 большого или 2 малых) не набрали, даже с учётом всех перечисленных заболеваний (в том числе по щитовидной железе, которая к риску ПЭ не имеет никакого отношения) ацетилсалициловую кислоту не рекомендуют к приему. Перечисленные мутации высоким риском, к счастью, тоже не считаются.
Также хочется обратить внимание на анамнез: дисплазия соединительной ткани является доказанным фактором риска ИЦН - укорочения шейки матки и риска преждевременных родов. Потому таким беременным рекомендуется серийная цервикометрия (уз-контроль шейки сверх обычного) с 15 по 24 неделю раз в 10-14 дней.

Кристина Боташева6 Сентября

3.9

Терапевт, Гинеколог, Акушер

7 444 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть не проблема из-за отмены дипиридамола, а повышенная тревога на фоне прошлого опыта, при том что по вашему описанию сейчас есть хорошие признаки благополучного течения беременности: нормальный ПИ в маточных артериях, отсутствие изменений хориона, адекватный ТТГ на терапии, хороший срок первого скрининга.
Резкая отмена дипиридамола на 13-й неделе обычно не опасна и не требует плавной “схемы снижения” в большинстве случаев. У него нет такого механизма, как у гормонов или некоторых психотропных препаратов, где нужен обязательный постепенный уход. Если врач отменил обычно это означает, что польза на этом сроке не очевидна, а значит сохранять его “на всякий случай” чаще всего не нужно.

Резеда Шагалиева6 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

37 053 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Резкая отмена Дипиридамола на 13-й неделе для вас абсолютно безопасна и не вызовет «синдрома рикошета» или внезапного тромбоза в плаценте, так как этот препарат имеет короткий период действия и не обладает доказанной эффективностью в профилактике преэклампсии. Ваши генетические полиморфизмы при нормальном уровне гомоцистеина и отсутствии антифосфолипидного синдрома не являются показанием к уколам НМГ или приему дезагрегантов, а варикоз требует лишь ношения компрессионного трикотажа. Единственным доказанным средством профилактики преэклампсии и задержки роста плода является Кардиомагнил в дозе 150 мг, который по международным протоколам назначается на основании калькулятора рисков (с учетом АИТ и анамнеза) строго до 16-й недели беременности. Откладывать его прием из-за кисты яичника не совсем обоснованно, так как лапароскопия на 16-й неделе проводится на фоне кратковременной отмены аспирина за несколько дней до операции, а вот начало профилактики после 16 недель уже не имеет клинического смысла, так как плацента к этому моменту полностью сформирована.