Что вас беспокоит?
Лечение ЖКТ
Здравствуйте, в июне сделала ЭФГДС, до этого УЗИ брюшной полости. Беспокоили боли в левом подреберье. По УЗИ, желчный и поджелудочная были в норме. В желчном былонемного взвеси. По ЭФГДС заключение: эндоскопическая картина недостаточности кардии 2 степени, по Hill, бульбита, дуаденита, гастро-эзофагенального и дуадено-гастрального рефлюкса. Бх в норме, кроме ферритина и сыворотки железа, очень низкие. Помогите, пожалуйста, с лечением.На данный момент принимаю эзомепразол 20 мг 2 раза в день, денол 2 т. 2 раза в день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга, буду рада Вам помочь
Подскажите, беспокоят ли боли на данный момент?
Обследовались ли Вы на бактерию Хеликобактер пилори? Необходимо обследоваться одним из достоверных методов: 13С-уреазный дыхательный тест ИЛИ кал на антиген Хеликобактер пилори. В случае обнаружения бактерии-эрадикационная терапия
Все изменения, описанные на ФГДС, без жалоб не говорят ни о чем, кроме покраснения слизистой, это еще не равняется гастриту и не требует медикаментозного вмешательства. В случае обнаружения Хеликобактер пилори подтверждается гастрит, дуоденит.
Подскажите, какой был ферритин?
Увидела результаты анализа
В таких случаях необходимо восполнение запасов ферритина и поиск причин его снижения. У молодых женщин это, чаще всего, обильные менструации, алиментарные причины, Хеликобактер пилори
Эффективным в таких ситуациях является Мальтофер 100 мг по 1 таб. в сутки за 1.5 ч до еды в течение 2 месяцев, затем контроль ферритина, ОЖСС
Дополнительно необходимо проверить витамин В12, витамин В9 и витамин Д, сдать кал на скрытую кровь
Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Здравствуйте! Есть немного дискомфорт в левом подреберье. На Хеликобактер не сдавала, не было возможности и сил. Состояние ужасное, слабость и низкое давление.
В левом подреберье в подавляющем большинстве случаев болит кишечник. Слева находится селезеночный угол ободочной кишки, там часто скапливаются газы при нарушении моторики кишечника и вызывают боль. Вздутие живота Вас не беспокоит?
Иногда присутствует вздутие. Стул регулярный.
Вероятнее всего, речь о функциональном кишечном расстройстве (необходимо сдать кал на скрытую кровь для исключения органической патологии)
В таких ситуациях используют Тримедат 200 мг по 1 таб 3 раза в день за 20 мин до еды 1 месяц
При вздутии хорошо помогает пепсан-р по 1 пак 2-3 р/д перед едой 2 недели
Могу еще чем-то помочь?)
Принятый ответ
Здравствуйте!
При низком ферритине и сывороточном железе рекомендуют восполнять железо и разобраться с причиной дефицита. Причинами могут быть дефицит питания, менструальные кровопотери, нарушение всасывания, H. pylori, целиакия.
Дополнительно рекомендуют провести диагностику инфекции H.pylori - используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута (если был прием), при этом ИПП(Эзомепразол) необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования. Чтобы не было ложноотрицательного результата. При положительном результате проводят эрадикацию курсом 14 дней.
Боль в левом подреберье может иметь функциональный характер из-за спазма, в результате скопления газов и запор. Бульбит, дуоденит и рефлюксы могут быть источником дискомфорта.
При наличии симптомов рефлюкса Эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки за 30-60 минут до еды рекомендуют принимать.
Де-нол чаще всего назначают в составе схемы эрадикации H. pylori, но могут рекомендовать использовать и для защиты слизистой желудка и 12-перстной кишки.
Дополнительно могут рекомендовать сдать:
~водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig , антитела к эндомизию IgA (EMA IgA) - скрининг на целиакию
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль в левом подреберье может указывать на нарушение работы со стороны кишечника и/или желудка.
По результатам ФГДС признаков воспаления именно желудка не отмечается, но есть раздражение слизистой 12 п кишки.
Также описаны признаки снижения функции сфинктера между желудком и пищеводом, что может провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод и проявляться в виде изжоги, отрыжки, чувство кислого во рту
Заброс желчи в желудок, вероятнее всего, связан с нарушением желчеоттока по УЗИ ОБП .
Однако такие изменения не провоцируют боль в левом подреберье.
Чтобы более подробно понимать ситуацию прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
Вздутие и бурление в животе отмечаете?
Какой характер стула?
Боль в настоящий момент присутствует?
Перед Фгдс, по результатам УЗИ и по назначению терапевта пропила два курса урсосан. Перед началом приема были вздутие и бурление, жидкий стул. После приёма симптомы прошли. После фгдс назначили денол и эзомепразол, АБТ не назначили, т.к. не было анализа на Хеликобактер. Препараты принимаю меньше месяца. Стул регулярный. Был очень сильный стрес, меньше месяца умерла мама. Мама умерла от рака поджелудочной железы, за два месяца. Поэтому очень переживаю. По УЗи поджелудочная и анализы были в норме, но это было 4 месяца назад.
Я правильно понимаю, что сейчас ничего не беспокоит?
Болей нет, но есть дискомфорт в левом подреберье. Диету не соблюдаю, при приеме жирной пищи принимаю креон
Поняла Вас. Вероятнее всего причина в функциональном нарушении работы кишечника на фоне стресса. Моторика кишечника очень сильно реагирует на повышенную тревожность.
В такой ситуации возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил или дюспаталин дуо.
Стоит также исключить нарушение микробиоты кишечника: Фекальный кальпротектин + дыхательный водородно-метановый тест на СИБР. При подтверждении СИБР назначаются препараты рифаксимина, например альфанормикс.
Учитывая, что по результатам ФГДС отмечаются признаки раздражения слизистой желудка, то запланировать диагностику хеликобактер пилори наиболее достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Готова ответить на Ваши вопросы)
При восполнении дефицита железа и поднятия ферритина, какой препарат будет эффективен? Три месяца назад принимала Сорбифер Дурулес, из-за низкого гемоглобина, но он мне не помог
Спасибо большое! Подскажите, стоит ли продолжать курс денола и изомпреназола?
Учитывая, что имеются признаки раздражения слизистой кишечника, то предпочтительнее будут препараты с 3х валентным железом. Они медленнее повышают запасы железа , но меньше влияют на ЖКТ.
Возможно рассмотреть Сидерал по 1к 2р в день 3 мес, затем контроль ферритина.
В такой ситуации не вижу необходимости в применении де нола вовсе.
Эзомепразол рекомендуется менять постепенно. Подскажите , сколько дней его принимаете?
Поняла вас, спасибо. Неделю.
В такой случае стоит продлить до 14д , затем 20 мг утром натощак 7д , отмена
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобной ситуации стоит начать с того, что ни гастрит, ни бульбит, ни рефлюкс не яв причиной боли. В слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит и дуоденит. Вероятнее всего причина боли в другом, а если быть точнее, то внимание рекомендуют обратить на кишечник, ведь в проекции левого подреберья располагается селезеночный изгиб толстой кишки. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
На данный момент беспокоит только боль, верно?
Боль в левом подреберье может быть связана с кишечником, подскажите, нет ли вздутия, не страдаете запорами?
При взвеси в желчном рекомендуют начать прием препаратов УДХК (например, урсосан) 10 мг на кг веса в сутки.
В целом, ничего критичного по УЗИ и Фгдс, что могло бы давать боль, не наблюдается.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 6 ответов
- 4 Сентября 7 ответов
- 4 Сентября 4 ответа
- 4 Сентября 20 ответов
- 4 Сентября 10 ответов
- 4 Сентября 5 ответов
- 4 Сентября 6 ответов
- 4 Сентября 13 ответов
- 4 Сентября 7 ответов
- 4 Сентября 25 ответов