Что вас беспокоит?
Множественные липомы
Здравствуйте! Прошу помощи в построении схемы обследования для установки диагноза. Лет в 11-13 появилась Первая липома на предплечье, обошли тогда много врачей (эндокринологи , онкологи , хирурги) ,через время рядом с первой липомой образовались и вторая. Наблюдалась у эндокринолога с того же возраста по поводу лишнего веса. Лет в 15-17 был большой и резкий набор веса и после этого как мне кажется начали появляться липомы везде (на плечах, на животе , на бедрах, ягодицах можно сказать везде где есть много жира). Не могу конечно точно уверять , что именно липомы , но прям подкожные шарики. Липомы на руке я удалила 2 года назад, все прошло хорошо и новые не появились, а вот Ноги сейчас в ужасном эстетическом состоянии , все усыпаны этими шишками, они меня беспокоят и психологически и физически тоже беспокоят, тк давят также на нервные окончания. Я решилась делать липосакцию , но перед этим всем хочу убедиться , что это не Нейролипоматоз. В характерных проявлениях указаны симптомы , которые есть и у меня (ожирение , тревожно-депрессивный синдром, имею вегетативные расстройства+ недавно появилось странное жжение в ногам , возможно какое то поражение нервов). Я раз в пол года/год стабильно прохожу базовые чекапы. (гинеколог (стандартный комплекс анализов), общий анализ крови (иногда биохимия ), гормоны , узи щитовидки , узи ОБ, ЭКГ , или что то еще по назначению врачу . Всегда в пределах нормы, отклонений нет , но при всем этом я имею все тело все в липомах и ожирение. Последний раз в июне сдавала анализы , выявили дефицит В9 (4,3 результат при норме от 5,21). Прошу прощения за сумбурный текст , пыталась написать все что считаю важным по данному вопросу. Прошу компетентного мнения , как действовать для постановки диагноза , какие исследования пройти , возможно дополнительно сдать анализы . заранее благодарю !
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуется сделать УЗИ мягких тканей наиболее типичных участков (например, обеих ног, плеч, живота) с описанием количества, размеров, глубины и структуры образований. Если какие-то образования отличаются по плотности, быстро растут, болезненны или расположены глубоко их нужно оценивать отдельно.
Скажите сохранилось гистолог заключение удаленых образований?
Если там прямо указано «липома» и описана типичная доброкачественная опухоль жировой ткани, это значительно проясняет ситуацию.
Причина липом чаще всего не установлена. Это доброкачественное разрастание жировой ткани, которое возникает из жировых клеток.
При множественных липомах, особенно если они появились ещё в подростковом возрасте, возможна генетическая предрасположенность например, семейный множественный липоматоз.
При этом важно понимать что ожирение не является прямой причиной липом, а избыток жира в организме не означает, что обычная жировая ткань превращается в липомы.
Также нарушения щитовидной железы, дефицит витаминов или фолиевой кислоты не являются причиной множественных липом
Здравствуйте, заключение прикрепила.
генетическую предрасположенность я тоже рассматривала , но у ближайших родственников точно не было , но это же в любом случае проблема в организме , если жир вот так локализуется ?
исследованные образования действительно соответствуют обычным липомам, признаков злокачественной опухоли в представленном заключении нет.
Липома это маленький участок жировой ткани, клетки которого по какой-то причине начинают размножаться больше, чем нужно. Получается доброкачественный «комочек» из обычных жировых клеток.
Почему это происходит точно не всегда известно. У некоторых людей есть врождённая или наследственная склонность к образованию таких узлов. Поэтому у одного человека может появиться одна липома за всю жизнь, а у другого — много и в разных местах.
Здравствуйте, Анна!
По результатам биопсии абсолютно доброкачественная , зрелая жировую ткань , злокачественных клеток - нет
Такое бывает , что по непонятным до конца генетическим причинам жировые клетки теряют способность правильно расщеплять жир . Они начинают расти , накапливать липиды , образовывать капсулы
При росте липомки сдавливают кожные нервы . Также зачастую возникает вялотекущее воспаление , вырабатываются провоспалительные цитокины, что может объясняет жжение , повышенную чувствительность , чувство давления
К сожалению, диета в подобных случаях не всегда может помочь , так как жир находится внутри липом . Липосакция в щадящей технике , например, вибрационная или водоструйная считается эффективным методом уменьшения объема ткани . Очень важно избегать методов аппаратного и ручного антицеллюлитного массажа , так как травма узлов может усилить воспаление !
Для коррекции метаболических дефицитов может обсуждаться Фолацин 5 мг курсом месяц
При наличии показаний эндокринологи рассматривают применение агонистов рецепторов ГПП-1 , например, семаглутид / тирзепатид , что снижают системное воспаление , вес, снижая нагрузку на суставы , ткани
Дополнительно может быть полезна консультация невролога для оценки боли , рефлексов
Консультация эндокринолога для оценки метаболического профиля
Из анализов :
🔺 Гликированный гемоглобин , липидный профиль -ЛПНП, ЛПВП, триглицериды , витамин В12 ( дефицит часто сочетается с В9 и вызывает жжение )
🔺 Консультация генетика для исключения наследственных форм множественного липоматоза
Здравствуйте.
Для исключения нейролипоматоза и подтверждения диагноза нужна не липосакция, а прицельная диагностика:
1. МРТ мягких тканей нижних конечностей с контрастом. Оценит структуру образований, связь с нервами и сосудами. УЗИ недостаточно информативно при множественных глубоких узлах.
2. Консультация генетика + панель на липоматозы (гены HMGA2, PLAG1, MEN1). Нейролипоматоз -генетическое заболевание, подтверждается молекулярно.
3. Биопсия одного узла с гистологией и иммуногистохимией. Только ткань даст окончательный ответ: липома, ангиолипома или нейрофиброма.
4. ЭНМГ ног для оценки нейропатического компонента при жжении.
5. Дефицит В9 важно скорректировать (фолаты), но он не причина липом.
Липосакцию планировать только после верификации диагноза. При нейролипоматозе она противопоказана из-за риска повреждения нервов. Сначала МРТ + генетик + биопсия.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
По представленным данным нейрофиброматоз выглядит маловероятным
важное, что два удалённых образования уже исследовали гистологически. В обоих описана зрелая жировая ткань в тонкой фиброзной капсуле, заключение прямо соответствует липоме. То есть как минимум удалённые шарики действительно были липомами, а не нейрофибромами
Большое количество липом, появившихся ещё в молодом возрасте на руках, туловище, бёдрах и ягодицах, больше заставляет думать о множественном липоматозе. Один из вариантов это семейный множественный липоматоз. Он может существовать даже при нормальных гормонах и анализах и не обязательно связан с ожирением
Нейрофиброматоз обычно проявляется не просто подкожными жировыми образованиями. Для него характерны нейрофибромы и другие признаки, например множественные пятна цвета кофе с молоком, веснушки в подмышечных областях, определённые изменения глаз и семейный анамнез. Представленная гистология этого диагноза не подтверждает.
Дефицит В9 образование множественных липом не объясняет. Жжение в ногах тоже само по себе не является характерным признаком липоматоза и требует отдельной оценки
В подобной ситуации врачи иногда рекомендуют:
консультацию генетика
Наблюдение хирурга
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад14 ответов
- 5 часов назад4 ответа