Боль в желудке

Максим Железняк5 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

52 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Обследование показало язвы антрального отдела желудка, чаще всего в подобных случаях, они не являются опасными прямо сейчас, но именно эти язвочки дают ту самую боли, которая беспокоит вас уже месяц.
Инфекция Helicobacter pylori (HP test ++): эта эта бактерия в сочетании с перенесенным стрессом чаще всего приводит к повреждению слизистой оболочки и образованию язв.
Врач взял биопсию, что является стандартной практикой при подозрении на атрофию для точной оценки состояния тканей. Несмотря на то, что у вас удален желчный пузырь, эндоскопист не описал агрессивного заброса желчи в желудок на момент осмотра, что является положительным моментом.
В таких случаях, тактика должна быть такой:
1) Необходимо записаться к гастроэнтерологу на прием в ближайшее время. Лечение в таких случаях строится на эрадикации Helicobacter pylori с помощью специальной схемы антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность (ИПП), а также средств для защиты слизистой (курс не менее 14 дней).
2) Дождитесь гистологического заключения. Оно поможет врачу точно установить степень изменений слизистой и составить индивидуальный план наблюдения.
3) На период заживления язв исключите острую, жареную, слишком горячую или холодную пищу, алкоголь, кофе и газированные напитки. Питание должно быть дробным и мягким по консистенции.
4) По возможности избегайте приема обезболивающих и противовоспалительных средств (ибупрофен, кеторолак, аспирин), так как они оказывают прямое повреждающее действие на слизистую желудка.
Если появиться резкая кинжальная боль, рвота или темный (дегтеобразный) стул, нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. В остальном ситуация требует планового, но безотлагагательного лечения.
Поправляйтесь!

Анна Морозова5 Сентября

2.0

Гастроэнтеролог

764 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По ФГДС выявлены язвы антрального отдела желудка. Хронический атрофический гастрит. Хронический дуоденит. Тест на инфекцию H.pylori положительный.
В подобных ситуациях рекомендуют проведение эрадикации курсом 14 дней. При атрофическом гастрите посмотреть биопсии по OLGA.
В качестве эрадикации первой линии
рекомендуют принимать амоксициллин по
1000мг 2 раза в день после еды , кларитромицин по
500мг 2 раза в день после еды, висмута трикалия дицитрат 240мг за один прием 2 раза в день за 30 минут после еды, эзомепразол по 20мг 2 раза в день, утром и вечером за 30 минут до еды, в течении 14 дней. Строго под очным контролем врача.
Дополнительно рекомендуют после эрадикации продолжить курс приема ИПП (Эзомепразол) еще в течении 4-6 недель.
После завершения терапии обязательно нужно будет подтвердить эрадикацию бактерии. Обычно для этого используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.
Дополнительно при подтверждении в гистологии атрофического гастрита рекомендуют сдать - ОАК, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, витамин B12, витамин В9.
Не желательно принимать НПВС (ибупрофен, кеторолак, диклофенак) - повышают риск развития кровотечения, исключить алкоголь и курение, питаться регулярно небольшими порциями без длительных перерывов и продуктов, которые провоцируют боль, изжогу, избегать переедания.
•При появлении рвоты с кровью, черного стула или резкой усиливающейся боли - срочно обратиться за медицинской помощью!!!

Полина Щемелева5 Сентября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

21 821 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Причиной атрофии, язв и боли может быть Хеликобактер, в таких случаях показано его лечение.

Если нет аллергии на пенициллины и ранее не лечили хеликобактер, назначают первую линию терапии: амоксициллин 1000 мг дважды в сутки, кларитромицин 500 мг дважды в сутки, висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки и рабепразол 20 мг дважды в сутки.

Дополнительно через месяц ФГДС рекомендуют повторить, чтобы оценить заживление слизистой, и взять биопсию.

Ксения Борисова5 Сентября

1.9

Гастроэнтеролог

141 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Судя по результатам проведенного ЭГДС, можно предположить о течении Язвенной болезни желудка в сочетании с Хроническим гастродуоденитом, вызванном инфекцией Хеликобактер пилори.
Отмечу, что наблюдаемая атрофия желудка - это типичное проявление длительной Хеликобактер пилори-ассоциированной инфекции, которая привела к необратимому истончению слизистой желудка.

На основании совокупности этих данных показана эрадикационная терапия, которая представляет собой комбинацию двух антибиотиков, ингибитора протонной помпы (ИПП) и препарата висмута.
В соответствии с актуальными российскими и международными рекомендациями в качестве терапии первой линии (при условии, что ранее эрадикация не проводилась) может быть назначена следующая схема:
Кларитромицин (Клацид) - по 500 мг 2 раза в сутки, после еды 14 дней
Амоксициллин (Флемоксин Салютаб) - по 1000 мг 2 раза в сутки, после еды 14 дней
Эзомепразол (Нексиум) - по 20 мг 2 раза в сутки, за 30 минут до еды 4-6 недель (по решению лечащего врача)
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) по 2 таблетки (по 120 мг) 2 раза в сутки, до еды 14 дней
Контроль эффективности эрадикационной терапии следует выполнять не ранее чем через 2 недели после отмены ИПП и не ранее чем через 4 недели после завершения приёма антибиотиков и висмутсодержащих препаратов. Методом выбора являются анализ кала на антиген Хеликобактер пилори или 13С-уреазный дыхательный тест.
На период заживления язвы рекомендуется частое дробное питание (5-6 раз в день). Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное, копченое, консервированные продукты, приправы и специи, газированные напитки, соки, алкоголь, кофе, цитрусовые.

Наталья Рындина5 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 584 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию Фгдс выявлено язвенное воспаление желудка. Чаще всего причиной является хеликобактер пилори. Снижение иммунитета на фоне стресса способствовало развитию болезни. Но это все лечится. В подобных ситуациях рекомендуют сдать кал или дыхательный тест на хеликобактер пилори ( по Фгдс тест не точный), и затем врач очно назначит лечение - два антибиотика и блокатор Ипп