Анализ крови

Кенюль Мехрализаде5 Сентября

4.6

Терапевт

7 251 консультация

Здравствуйте

В таких случаях для выяснения причины рекомендуется сдать:
1. Общий клинический анализ крови (ОАК)

Оценка уровня гемоглобина (исключение анемии)
Лейкоциты, СОЭ — наличие воспалительных процессов
2.ТТГ + свободный Т4
Для оценки функции щитовидной железы.

4.Ферритин( норма более 40 нг/мл)
Для оценки железодефицитного состояния
5.Витамин D (25(OH)D)
Оптимальный уровень 30-50нг/мл

6.Витамин B12 ( норма более 300 пг/мл)
и фолиевая кислота ( норма более 6нг/мл)

Случайный/разовый кортизол крови малоинформативен, поскольку кортизол выделяется импульсами и сильно зависит от времени суток, стресса и других факторов.

Кроме того, вы принимает КОК (Медиану). Эстроген повышает уровень кортизол-связывающего глобулина, поэтому общий кортизол в крови может быть повышен без истинного избытка свободного кортизола.

Трансферрин повышен, это чаще всего говорит о возможном дефиците железа, поэтому рекомендуется сдать вышеуказанные анализы

Фатима Гаджиева5 Сентября

4.0

Терапевт

9 356 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Анализ крови на инсулин считается не информативным, слишком нестабильная молекула. По современным представлениям нет необходимости оценивать его.
Для контроля углеводного и жирового обмена оптимально сдать:
Глюкоза, липидограмма, гликированный гемоглобин

Кортизол крови это не информативный показатель, нельзя сделать выводы только по нему. Например, он может повыситься просто из-за нагрузки и тревоги.
В таких случаях для грамотной оценки состояния надпочечников оптимально сдать:
Кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ

Трансферин сам по себе не позволяет сделать выводы о запасах железа в организме, в таких случаях необходимо обязательно сдать:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ

Также при таких жалобах необходимо обязательно оценить:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, коагулограмма, калий натрий хлор
Общий анализ мочи

Большинство из этих показателей можно сдать бесплатно по ОМС. В таких случаях требуется обязательная комплексная диагностика

Пока в таких случаях оптимально строго ограничить соль в рационе, чтобы не провоцировать задержку жидкости.

Также уточните, пожалуйста, какой у вас питьевой режим?
Как давление, пульс держатся?

Юлия Перфилова5 Сентября

5.0

Терапевт

22 187 консультаций

Здравствуйте!

Высокий кортизол , однозначно, является ложным результатом , спровоцированным приемом КОК

Эстрогены в составе КОК заставляют печень вырабатывать белок , что повышает кортизол . Анализ крови измеряет общий кортизол , то есть сумму связанного и свободного гормона. Из-за КОК количество белка увеличивается , но уровень активного свободного кортизола при этом может оставаться нормальным

Отеки , синяки могут указывать на повышение проницаемости , ломкости капилляров, дефицит белка , скрытый железодефицит. Трансферрин - верхняя граница нормы , из-за чего организм может компенсировать нехватку железа

Медиана у некоторых девушек может задерживать воду

Также приступы слабости с предобморочным состоянием часто связаны с падением артериального давления

Вздутие , дряблость часто сопровождают задержку жидкости , замедление моторики кишечника

Не существует таблеток для снижения кортизола по анализу крови без подтвержденного диагноза!

В подобных случаях обычно рекомендуют на время ограничить потребление избытка ю соли - соленья , копчености, соусы, консервы , что провоцирует задержку жидкости в тканях

Также временно исключить горячие ванны, бани и сауны , так как тепловые процедуры расширяют сосуды , усугубляют ломкость капилляров , появление синяков

Дополнительно могут рекомендовать оценить:

🔺 Анализ крови на ферритин и С-реактивный белок
🔺 Общий анализ крови
🔺 Коагулограмма
🔺 Биохимический анализ крови - общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, калий, натрий
🔺 Анализ на ТТГ и Т4 свободный для исключения гипотиреоза

Руслан Ибрагимов5 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Главное здесь: кортизол 1219 действительно значительно выше референса, но по этому анализу нельзя делать вывод о гиперкортицизме или синдроме Кушинга

Вы принимаете КОК Медиану. Эстроген в составе КОК повышает кортизол-связывающий глобулин, из-за чего общий кортизол в крови может становиться значительно выше референса, хотя свободного активного кортизола избытка нет. Поэтому чаще утренний кортизол крови на фоне КОК малоинформативен

При этом ваши жалобы игнорировать не стоит. Отёки с прибавкой примерно 3–4 кг жидкости, беспричинные синяки и выраженная мышечная слабость требуют дообследования. Если действительно есть избыток кортизола, для него более характерны также повышение давления, округление лица, широкие багровые растяжки, увеличение живота

Трансферрин 3,83 повышен. Это может встречаться при недостатке железа, поэтому с учётом слабости можно посмотреть ферритин, общий анализ крови, железо и насыщение трансферрина.

Инсулин 80,8 в пределах референса

Отёки я бы не связывал только с кортизолом. Нужно исключить более частые причины: проверить креатинин, СКФ, общий анализ мочи и белок в моче, общий белок и альбумин, АЛТ, АСТ, электролиты, ТТГ и свободный Т4.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

Обратиться к эндокринологу.

Могут Порекомендовать свободный кортизол в суточной моче либо поздний вечерний кортизол слюны. Дексаметазоновая проба на фоне эстрогенсодержащих КОК может давать ложноположительный результат


Так же могут порекомендовать сдать

ферритин, общий анализ крови, железо и насыщение трансферрина.
Креатинин, мочевину.
Натрий, калий.
Общий белок и альбумин.
АЛТ, АСТ.
Глюкозу натощак
ТТГ
Наиболее важным пока кажется очный осмотр терапевта,при необходимости эндокринолога

Юлия Челюканова5 Сентября

4.9

Терапевт

3 122 консультации

Здравствуйте, Елена.

У женщин на КОК общий кортизол может быть повышен. Ваш результат 1219 может частично или существенно объясняться приёмом Медианы, и один только анализ крови на общий кортизол на фоне КОК — недостаточный инструмент для выводов. Нужны тесты, отражающие именно свободный кортизол (кортизол в слюне поздно вечером, свободный кортизол в суточной моче), и консультация эндокринолога.

Симптомы которые вы описываете неспецифичны, и без дополнительных анализов нельзя сводить всё к кортизолу. Дифференциальный диагноз включает: железодефицитную анемию — трансферрин 3,8 г/л на верхней границе нормы, а повышенный трансферрин — классический маркер железодефицита; сильная слабость, предобморочные состояния, бледность и одышка могут быть проявлением анемии, поэтому нужен ферритин, гемоглобин, сывороточное железо и ОЖСС. Патологию щитовидной железы — гипотиреоз даёт плотные слизистые отёки, слабость, проблемы с пищеварением и вздутие; нужен ТТГ и свободный Т4. Проблемы с почками или печенью — отёки 3–4 кг могут быть связаны с потерей белка почками или низким альбумином при печёночной недостаточности; нужен общий белок, альбумин, креатинин, мочевина и общий анализ мочи. Тромбоцитопению или нарушения свёртываемости — синяки, требуют проверки: нужен общий анализ крови с тромбоцитами и коагулограмма.