Артроз 3степени. На все нпвс жуткая аллергия (боль в желудке, отёки всего тела, повышение давления) анализы прикрепила, результаты мрт тоже.

Константин Тищенко5 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам похоже на ревматоидный артрит суставов. Рекомендуют досдать анализы и обратиться на очную консультацию.
Если диагноз подтвердится, то ревматолог назначит свои препараты для облегчения состояния.

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, АЦЦП, АНФ), HLA-B27.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.
Если бы можно было полноценно обезболить, никто бы суставы не менял.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

При непереносимости НПВС с целью обезболивания применяют Парацетамол.
Невролог может назначить Прегабалин или Габапентин.
При сильных болях ставят вопрос перед участковым терапевтом о назначении Трамадола.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс или Гиалджект.
Применяют Биоимплант. Он по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов при сильных болях.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA

Мария Андреева5 Сентября

4.8

Ортопед, Травматолог

1 130 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и прикрепленные фото.
В данном случае вместо НПВС можно попробовать Диацереин (обязательно обсудите этот вопрос с ревматологом). Уточните пожалуйста, ревматолог смотрел пациента? Повышен ревматоидный фактор, это показание к углубленной сдаче анализов.
Возраст позволяет выполнить эндопротезирование и хорошо восстановиться после него. При хорошей реабилитации и выбора пары трения (керамика например), сустав будет служить вечно. Есть исследования о паре трения керамики, она может служить 90 лет.
Из консервативного лечения это введение внутрисуставно препаратов гиалуроновой кислоты.
Физиотерапевтическое лечение - магнит, ультразвук, лазер, фонофорез с гидрокортизоном.
PRP или АСР терапия - инъекции плазмы, обогощенной тромбоцитами
SVF - терапия - инъекции стволовых клеток
Так же можно выполнить радиочастотную денервацию - выключается нерв, передающий болевой импульс. Но сустав при этом будет продолжать разрушаться.


С уважением, Андреева М.А.

Расул Гелимов8 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 671 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ признаки коксартроза 3 ст.

Коксартроз -это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .

Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.
Дальше ситуация будет только усугубляться.
Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.
Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.

Также по данным анализов повышен СРБ и ревматоидный фактор,такое может быть на фоне обострения артроза ,но если есть боль в других сустава,то нужно исключать ревматологическое заболевание.

-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, АЦЦП, АНФ, HLA-B27.
Также нужно проконсультироваться очно после сдачи анализов у ревматолога,возможно он назначит лечение ,прием ГКС,цитостатиков ( если подтвердится аутоимунный процесс)Это должно облегчить боль.


Внутрисуставные инъекции при такой степени коксартроза малоэффективны или принесут непродолжительный эффект.


Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Аслан Эсаев8 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 682 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. В таких ситуациях одного только назначенного лечения суставов (препаратами Хронотрон и Гиалджект), скорее всего, будет недостаточно, и необходима срочная консультация ревматолога.Главная причина, почему ортопедические уколы пока недают эффекта это очень высокий уровень системного воспаления (СРБ 95,34 мг/л и РФ 62,2 Ед/мл) на фоне тяжелых структурных изменений суставов (артроз 3ст. с подвывихом головок.Такие цифры совместно с повышенным ревматоидным фактором могут указывать на системное аутоиммунное заболевание.Пытаться принимать другие НПВС сейчас категорически нельзя это опасно для желудка, почек и давления.В таких случаях рекомендуется -срочный визит к ревматологу. Это первоочередной шаг. Ондолжен оценить анализы крови и определить причину СРБ. Если подтвердится ревматоидный артрит или другой системный процесс, вам назначат базисную терапию (специфические препараты, которые гасят воспаление изнутри во всем теле.Чтобы убрать жгучую боль и отек в самих тбс в условиях, когда таблетки пить нельзя,часто прибегают к внутрисуставному введению глюкокортикстероидов (например, Дипроспан / Кеналог)Эти уколы бьют точно в цель, быстро подавляют местное воспаление и отек, облегчая боль за несколько дней, их должен вводить только врач и строго под контролем УЗИ, так как тбс расположен глубоко.3 ст артроза, хондромаляция 3 ст, повреждение хрящевой губы и минимальный подвывихи головок костей наружу.Это запущенная стадия, при которой суставные поверхности сильно деформированы.Когда острое воспаление будет снято, обязательно потребуется консультация ортопеда-хирурга для обсуждения эндопротезирования. Всего самого наилучшего!

Александр Победин8 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 814 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По мрт описан выраженный двусторонний коксартроз 3 степени, больше справа. Однако высокий С-реактивный белок ревматоидный фактор для обычного артроза нехарактерны. Это требует исключения воспалительного заболевания суставов, в том числе ревматоидного артрита. Сам по себе положительный ревматоидный фактор диагноз не подтверждает
Хронотрон и гиалджект относятся к внутрисуставной терапии, которая иногда временно уменьшает боль, но при артрозе 3 степени эффект непредсказуем и обвчно менее выражен. Если после двух инъекций улучшения нет, ожидать, что последующая обязательно даст результат , не стоит. Такие препараты не восстанавливают разрушенный сустав. Дополнительные аналогичные уколы один за другим, как правило, проблему не решают
При выраженной боли и невозможности принимать нпвс варианты обезболивания подбирают индивидуально. Парацетамол может использоваться кратковременно при отсутствии противопоказаний. В отдельных случаях обсуждают внутрисуставное введение глюкокортикостероида, но сначала важно разобраться с причиной столь высокого воспалительного показателя