Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4533708

Почему на фоне приема разных КОК возникают прорывные кровотечения, чаще на 18–19-й активной таблетке, несмотря на нормальные обследования?

Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 26 лет, рост 156 см, вес 44 кг. Не рожала. В 2024 году на фоне сильного стресса у меня повысился уровень андрогенов и появились выраженные высыпания на лице. В связи с этим врач назначила КОК. Мой опыт приема препаратов: — Ярина — принимала около 4–5 месяцев. Практически постоянно возникали прорывные кровянистые выделения, поэтому препарат отменили. — Клайра — принимала около 6 месяцев. Практически в каждом цикле примерно на 18–19-й активной таблетке начинались кровянистые выделения. — Белара — принимала 3 месяца, на протяжении всего периода также были кровянистые выделения. — Диане-35 — принимала 6 месяцев. На этом препарате кровянистых выделений не было, переносила его хорошо. Затем врач рекомендовала заменить препарат, объяснив это тем, что длительный прием Диане-35 нежелателен. — Жанин — принимаю уже 11 месяцев. Примерно каждый второй месяц в конце упаковки, на 18–19-й активной таблетке, снова возникают прорывные кровянистые выделения. В остальные циклы все нормально. В этом месяце я прошла осмотр у гинеколога, сделала УЗИ малого таза и сдала назначенные анализы — по словам врача, существенных отклонений не выявлено. По УЗИ указано: «гормональный лизис эндометрия на фоне приема КОК» Сейчас, на 19-й активной таблетке Жанина, снова началось прорывное кровотечение. Подскажите, пожалуйста: 1. Может ли такая ситуация считаться вариантом нормы на фоне приема КОК, учитывая, что я принимаю Жанин уже 11 месяцев? 2. Почему кровянистые выделения возникают практически на разных препаратах и часто примерно на одном и том же этапе цикла — на 18–19-й активной таблетке? 3. Может ли это быть связано с особенностями реакции эндометрия на гормональные препараты? 4. Что именно означает заключение УЗИ «гормональный лизис эндометрия на фоне приема КОК» и может ли оно объяснять эти кровотечения? 5. Нужно ли в такой ситуации дополнительно обследоваться или рассматривать смену препарата/другую схему гормональной терапии? Очень беспокоит именно то, что проблема повторяется уже на протяжении длительного времени и на нескольких разных КОК. При этом Диане-35 был единственным препаратом, на котором кровянистых выделений не было совсем. Буду благодарна за ваше мнение и рекомендации по дальнейшей тактике.

26 лет
6 Сентября ·Просмотров: 124·София

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

София , здравствуйте . Вы так подробно описали ситуацию, что к концу чтения обозначилась наиболее вероятная причина - недостаточная доза эстрогена для Вас в перечисленных кок .
Это не патология , просто вот так . Вашему эндометрию нужно больше эстрогена , чтобы оставаться стабильным.
В Диане 35 доза эстрогенного компонента была максимальная - 35 мкг , поэтому и не было прорывных кровотечений.
В целом , я не вижу повода отказываться от данного кок, если он Вам подходил , хотя действительно профиль безопасности чуть-чуть ниже, чем у низкодозированных кок.

Если мазня не напрягает и не снижает качество жизни- можно продолжать прием Жанин . Сама по себе подобная мазня безопасна.

Также можно попробовать комбинированные контрацептивы с другим доступом - вагинальное кольцо Новаринг или накожный пластырь Евра.

Насчет лизинга эндометрия - уверена, так обозначили тонкий эндометрий на фоне приема кок . Это норма. Просто термин замудренный.

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания, особенно когда ситуация с выделениями повторяется из раза в раз .
Спасибо большое , что так подробно расписали вашу ситуацию, ведь так становится картина очень полной и понятной .

Подобные выделения более чем вероятно связаны с нехваткой эстрогенового компонента в комбинированных оральных контрацептивах .
Это объясняет и то , что выделения появляются в конце пачки и то , что на Диане такой ситуации не было .

Если у вас нет факторов риска: курения, артериальной гипертензии , сахарного диабета и тд , у вас молодой возраст, то прием Диане 35 совершенно не противопоказан , более того , с учетом наличия прорывных кровотечений (если это именно речь о кровотечениях , а не о мажущих выделениях ) , этот препарат вам более чем показан .

«Лизис эндометрия»фраза говорящая о том, что эндометрий тонкий , на фоне приема кок так и должно быть

Необходимости в дообследовании собственно нет, картина достаточно логичная и понятная

Здравствуйте. По описанию это похоже на повторяющиеся прорывные кровянистые выделения на фоне КОК, и то, что они возникают на разных препаратах, действительно может указывать не на “случайность”, а на особенности реакции эндометрия на гормональную схему.В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть, функциональная нестабильность эндометрия на фоне КОК, индивидуальная чувствительность к конкретным дозам эстрогена/гестагена;
На КОК мажущие/кровянистые выделения могут быть допустимы в первые 3–6 месяцев приема.Но если: препарат принимается 11 месяцев, кровотечения повторяются регулярно, и это происходит на нескольких разных КОК,то это уже не совсем “вариант нормы”, а повод разбираться с тактикой дальше.
Что рекомендуют в вашем случае:смену КОК на препарат с другой дозой этинилэстрадиола или другим гестагеном.
Если цель контроль акне, андрогенов, иногда подбирают схему иначе, чтобы был баланс между эффектом и переносимостью. Если кровотечения сохраняются, иногда рассматривают другой метод гормональной терапии, не обязательно КОК.

Принятый ответ

Здравствуйте
1. В принципе такая ситуация может быть нормой, ведь до конца пачки остается 2-3 таблетки. При этом контрацептивный эффект не снижается
2. Такое возникает изза недостатка эстрогенового компонента во всех препаратах, кроме Диане ( во всех 30 мкг, а в ней 35мкг). Но ее длительный прием действительно не очень хорошо влияет на организм
3. Да, как раз изза особенности эндометрия такая картина и возникает, ему не хватает той дозы гормонов из препаратов
4. Заключение врача УЗИ говорит о том, что эндометрий тонкий на фоне приема КОК, что является нормой
5. Можно рассмотреть смену препарата например на кольцо вагинальное или пластырь, но можно вернуться к 1 пункту

Здравствуйте!

1. Нет, для такого срока это не норма. В первые 3 месяца приема любого КОК прорывные выделения допустимы-это период адаптации. Если выделения продолжаются на 11-м месяце, это признак того, что данный конкретный препарат (его дозировка или гестагенный компонент) не подходит для идеального контроля цикла, несмотря на его хорошую переносимость в остальном.

2. Это связано с накопительным эффектом гестагена к концу блистера. Микродозы эстрогена из таблетки к концу цикла перестает хватать, чтобы удерживать истонченную ткань. Эндометрий начинает локально отторгаться чуть раньше времени, не дожидаясь перерыва.

3. Да. Единственным препаратом, где выделений не было, стал Диане-35. Это микронизированный КОК с высокой дозой эстрогена (35 мкг этинилэстрадиола). Эта доза создавала мощный «каркас» для эндометрия, не позволяя ему отторгаться раньше времени.

4. Эта формулировка -ультразвуковой маркер, который подтверждает, что ткань эндометрия истончена.Слово «лизис» в данном контексте означает закономерное истончение эндометрия. Это прямое следствие работы КОК.

5. Дополнительное обследование не требуется. Учитывая, что Диане-35 был единственным препаратом, на котором не было кровотечений-можно рассмотреть именно его.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.