Почему на фоне приема разных КОК возникают прорывные кровотечения, чаще на 18–19-й активной таблетке, несмотря на нормальные обследования?

Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 26 лет, рост 156 см, вес 44 кг. Не рожала. В 2024 году на фоне сильного стресса у меня повысился уровень андрогенов и появились выраженные высыпания на лице. В связи с этим врач назначила КОК. Мой опыт приема препаратов: — Ярина — принимала около 4–5 месяцев. Практически постоянно возникали прорывные кровянистые выделения, поэтому препарат отменили. — Клайра — принимала около 6 месяцев. Практически в каждом цикле примерно на 18–19-й активной таблетке начинались кровянистые выделения. — Белара — принимала 3 месяца, на протяжении всего периода также были кровянистые выделения. — Диане-35 — принимала 6 месяцев. На этом препарате кровянистых выделений не было, переносила его хорошо. Затем врач рекомендовала заменить препарат, объяснив это тем, что длительный прием Диане-35 нежелателен. — Жанин — принимаю уже 11 месяцев. Примерно каждый второй месяц в конце упаковки, на 18–19-й активной таблетке, снова возникают прорывные кровянистые выделения. В остальные циклы все нормально. В этом месяце я прошла осмотр у гинеколога, сделала УЗИ малого таза и сдала назначенные анализы — по словам врача, существенных отклонений не выявлено. По УЗИ указано: «гормональный лизис эндометрия на фоне приема КОК» Сейчас, на 19-й активной таблетке Жанина, снова началось прорывное кровотечение. Подскажите, пожалуйста: 1. Может ли такая ситуация считаться вариантом нормы на фоне приема КОК, учитывая, что я принимаю Жанин уже 11 месяцев? 2. Почему кровянистые выделения возникают практически на разных препаратах и часто примерно на одном и том же этапе цикла — на 18–19-й активной таблетке? 3. Может ли это быть связано с особенностями реакции эндометрия на гормональные препараты? 4. Что именно означает заключение УЗИ «гормональный лизис эндометрия на фоне приема КОК» и может ли оно объяснять эти кровотечения? 5. Нужно ли в такой ситуации дополнительно обследоваться или рассматривать смену препарата/другую схему гормональной терапии? Очень беспокоит именно то, что проблема повторяется уже на протяжении длительного времени и на нескольких разных КОК. При этом Диане-35 был единственным препаратом, на котором кровянистых выделений не было совсем. Буду благодарна за ваше мнение и рекомендации по дальнейшей тактике.