СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Планирование беременности.

Мне 34 года. С 25 лет стояло бесплодие неясного генеза. В 2022 году было ЭКО, удачное, в 2023 году родились девочки двойняшки. В 2025 году наступила самостоятельная беременность, но она не развивалась и отправили на вакуум аспирацию. В марте 2026 года ещё одна беременность, но я не поняла что была Б, были тяжёлые физические нагрузки, потом открылось кровотечение, которое я приняла за критические дни и обратилась в больницу только на 9й день и снова чистка. На днях была у врача, мне предложили такую схему стимуляции со 2 по 6 ДЦ — Летрозол, с 8–9 ДЦ после обнаружения ДФ — эстрожель на ночь два нажатия, после овуляции — утрожестан 400 мг + эстрожель. Проходимость труб не проверяли, основные анализы я сдала. Тиреотропный гормон, концентрация в условных единицах в сыворотке или плазме крови 3,28 Антитела к тиреоидной пероксидазе, концентрация в условных единицах в сыворотке или плазме крови 0,83 Трийодтиронин свободный, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 3,00 Тироксин, массовая концентрация в сыворотке или плазме крови 15,40 Аланинаминотрансфераза, каталитическая концентрация в сыворотке или плазме крови методом без пиридоксаль‑5‑фосфата 15,9 Аспартатаминотрансфераза, каталитическая концентрация в сыворотке или плазме крови 17,9 Глюкоза натощак, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 4,48 Холестерин, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 3,64 Мочевина, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 4,93 Триглицериды, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 0,63 Креатинин, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 99,30 Креатинин, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 99,30 Холестерин липопротеинов высокой плотности, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 2,57 Холестерин липопротеинов низкой плотности, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови методом прямого измерения 1,70 Насколько грамотное назначение? И что нужно смотреть ещё? И ещё, вся беременность ЭКО была на клексане

34 года
7 Сентября ·Просмотров: 28·Ксения

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Уточните , пожалуйста,у вас же скорее всего есть самостоятельная овуляция ?
Не совсем тогда понятна необходимость стимуляции, это не повышает шансы для наступления беременности.

Муж не сдавал спермограмму после неудачных беременностей?
По какой причине клексан был назначен ? Только из за эко , или есть нарушения свертываемости?

 - отвечает  СпросиВрача –
Михаил
Клиент

Вот и меня смутили эти назначения, на вопрос врачу зачем, - вы хотите забеременеть или нет. Сегодня просто 1й день цикла и хочу понять, что вообще делать то🙈 Клексан - ЭКО и возраст, сказали , что после 28 лет всем показан по клин рекам.

 - отвечает  СпросиВрача –
Михаил
Клиент

Муж не сдавал

Поняла вас .
Вообще при 2 и более потерь беременностей рекомендуют более детальное дообследование.

- Обследование функции щитовидной железы (ТТГ,Т;4 св, АТ к ТПО)
- Обследование на наследственную тромбофилию
мутации фактора V Лейдена
мутации фактора II протромбина
дефицита протеина C
дефицита протеина S
дефицита антитромбина
- Обследование на приобретенную приобретенная тромбофилию (АФС).
волчаночный антикоагулянт
антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM)
антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM).
- Кариотипирование обоих родителей, но если роды были в этом же браке , то вероятность нарушения в генетике - низкая.
- мужу спермограмма с морфологией по крюгеру и если морфология низкая - ДНК фрагментация.

Я даже соглашусь с назначением прогестерона после овуляции , но необходимости в стимуляции не вижу . Тем более у вас беременность наступала самостоятельно (и даже вы не знали о ней)

Принятый ответ

Схема частично обоснована: при сохраненной самостоятельной овуляции летрозол с половыми контактами не улучшает результаты при необъяснимом бесплодии, а рутинные Эстрожель и Утрожестан после овуляции не имеют убедительно доказанной пользы.

Летрозол применяют при ановуляции или вместе с ВМИ; дозу вы не указали, а при стимуляции нужен УЗИ-контроль числа фолликулов из-за риска многоплодия.

Если обе потери 2025 и 2026 годов были подтвержденными беременностями, обследование по поводу повторных потерь уже обосновано; тяжелая физическая нагрузка сама по себе маловероятно была их причиной.

После двух потерь целесообразно проверить волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые IgG/IgM и anti-β2-гликопротеин I, а также оценить полость матки, предпочтительно 3D-УЗИ, особенно после двух аспираций.

Наследственные тромбофилии, MTHFR, NK-клетки, HLA и «иммунограммы» рутинно не нужны, а Клексан без подтвержденного АФС, перенесенного тромбоза или другого четкого показания не назначают только из-за ЭКО или выкидышей.

ТТГ 3,28 при нормальном свободном Т4 и отрицательных антителах к ТПО сам по себе не требует снижения ниже 2,5 при планировании беременности.

Поскольку беременности в 2025 и 2026 годах наступали самостоятельно, двусторонняя непроходимость труб маловероятна, но перед активным лечением бесплодия разумны актуальная спермограмма и при необходимости ГСГ/HyCoSy; гистероскопия проходимость труб не оценивает

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.