Покалывания в области сердца

Фатима Гаджиева8 Сентября

4.0

Терапевт

9 196 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Такие цифры ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме

При таких результатах ТТГ выше оптимальных - верно, что скорректировали дозу тироксина

Также очень важно и правильно, что вы выполнили суточное мониторирование ЭКГ. При таких результатах мы не видим признаков нарушения кровоснабжения сердца, истинных аритмий - есть ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ изменения электрической активности сердца, которые встречаются у здоровых по сердечно-сосудистой системе людей

Такие симптомы могут быть связаны с развитием вегетативного криза по типу панической атаки.
В таких случаях необходимо обязательно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Цераксон, Кортексин это препараты без доказанной эффективности, на международном уровне не признаются и не используются

Начальные явления остеохондроза не являются причиной таких проявлений

Руслан Ибрагимов8 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 389 консультаций

Здравствуйте.

По представленным обследованиям серьёзной причины со стороны сердца, головного мозга или шейного отдела позвоночника не видно

По Холтеру средняя ЧСС 73, Зарегистрированы лишь единичная наджелудочковая экстрасистола и очень короткие эпизоды наджелудочкового учащения ритма. Кардиолог также указал, что патологии не выявлено. Поэтому постоянные покалывания в груди и ощущение нехватки воздуха на заболевание сердца по этим данным не похожи

На МРТ шеи действительно есть начальные изменения: небольшая протрузия C6-C7 около 2,5 мм. Но корешки не сдавлены, спинной мозг нормальный, позвоночный канал не сужен. Такие изменения могут давать боль или напряжение в шее, но приступ с тахикардией, нехваткой воздуха, онемением конечностей и последующей постоянной тревогой они практически не объясняют. Поэтому невролог и не стал лечить остеохондроз как основную причину

МРТ головного мозга также достаточно спокойное: Небольшая ретроцеребеллярная арахноидальная киста и особенности строения сосудов являются скорее случайными находками

ТТГ 5,24 был немного повышен на фоне АИТ, поэтому коррекция дозы L-тироксина логична, но такое повышение тоже обычно не объясняет всю описанную картину

Первый приступ по описанию очень напоминает вегетативный/паникоподобный эпизод . После такого приступа нередко формируется ожидание повторения, постоянный контроль дыхания и сердцебиения, из-за чего ощущения поддерживаются неделями

В подобной ситуации иногда рекомендуют:

Повторно проверить ТТГ и свободный Т4 через 6–8 недель после изменения дозы

обсудить с неврологом или психотерапевтом или психиатром тревожно-панический компонент состояния

Ярослава Сухова8 Сентября

5.0

Терапевт, Онколог

4 366 консультаций

Здравствуйте!
По результатам анализов на гормоны свободные Т3 3,12 и Т4 1,22 - в норме. ТТГ 5,24 мкМЕ/мл умеренно повышен, что укладывается в субклинический гипотиреоз. Ферритин 73,2 нг/мл, дефицит железа исключен.

С учётом аутоиммунного тиреоидита и недавней смены дозы Л-тироксина ТТГ стоит пересдать через 6-8 недель, вместе со свободным Т4. Этот уровень ТТГ сам по себе обычно не вызывает острых приступов тахикардии и нехватки воздуха.

УЗИ подтверждает увеличение щитовидной железы и картину, типичную для АИТ: неоднородность ткани, усиленный кровоток. Узлов и увеличенных лимфоузлов нет, это важно.

ЭКГ: синусовый ритм 64/мин, ЭОС нормальная. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто бывает вариантом нормы и сама не вызывает одышку или приступы.

По Холтеру опасных нарушений нет: синусовый ритм, пауз и ишемических изменений нет, интервалы PQ и QT нормальные. ЧСС 45 ночью и до 138 днём допустима.

Два коротких эпизода наджелудочковой тахикардии с ЧСС до 104/мин и одна экстрасистола обычно не являются причиной длительной одышкы и слабости. С учётом ЭКГ и УЗИ сердца серьёзная сердечная патология исключена.

По результатам МРТ отмечается небольшая срединная протрузия C6-C7, без сдавления корешков. Она может давать боль и скованность шеи, но не является причиной приступов одышки, тахикардии и головокружения.

МРТ головного мозга без значимой патологии. Есть небольшая ретроцеребеллярная арахноидальная киста - обычно это врождённая случайная находка, лечения она не требует.

При нормальных ЭКГ, ЭхоКГ и Холтере описанное вами состояние больше похоже на тревожный приступ с гипервентиляцией. Показана консультация психотерапевта для подбора медикаментозной терапии.

Михаил Ивашев8 Сентября

5.0

Терапевт, Педиатр

117 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Сердечная патология исключена (УЗИ, Холтер, ЭКГ в норме). ТТГ 5,24 при АИТ требует коррекции, но не объясняет острые приступы. Протрузия С6-С7 и остеохондроз могут быть причиной: напряжение шейно-грудного отдела из-за ношения ребёнка провоцирует мышечно-тонический синдром, раздражение вегетативных сплетений - от чего и головокружение, одышка, покалывания, тревога. Это не ВСД как диагноз исключения, а миофасциальная дисфункция на фоне дегенеративных изменений.

На повторном приёме обязательно спросите:
1. Может ли симптоматика быть связана с цервикогенным синдромом/мышечно-тонической дисфункцией?
2. Нужна ли МРТ шейного отдела (протрузия С6-С7 может компрессировать корешки)?
3. Целесообразны ли миорелаксанты, НПВС местно, физиотерапия, массаж воротниковой зоны вместо ноотропов?
4. Требуется ли консультация вертебролога/остеопата?

Цераксон/Кортексин не лечат мышечно-скелетную причину. Улучшений за неделю нет - это ожидаемо, так как терапия не направлена на триггер. Сердце здорово, фокус сместите на позвоночник и мышечный корсет. Также продолжайте контроль ТТГ через 6–8 недель после коррекции дозы L-тироксина.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Елена Постовалова8 Сентября

3.7

Терапевт, Гериатр

1 202 консультации

Добрый день, Юлия.
С учётом результатов проведенных исследований действительно, наиболее вероятной причиной описанных симптомов является остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.
Для уменьшения проявлений рекомендуется, по возможности, ограничить физические нагрузки (поменять алгоритм поднятия ребенка нм руки, меньше носить на руках).
Также рекомендуется выполнять ЛФК для укрепления мышц спины.
Курсами можно принимать хондропротекторы.
Можно начать с инъекционных форм: Биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы (Элтуфлоп Био)  глубоко внутримышечно по 2 мл через день (10 инъекций), чередовать с Глюкозамин (Эльбона) внутримышечно по 2 мл через день (12 инъекций).
Затем можно перейти на прием внутрь (терафлекс адванс по 2 капс 3 р/сутки первые 3 недели, затем терафлекс ультра 2 капс 2 р/сутки не менее 2 мес.