Свищ после замены тазобедренного сустава. Скажите пожалуйста, сделала кт и сдала пасев из раны. Как понять что доходит ли свищ до импланта?

Константин Тищенко8 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По КТ достоверно не видно, куда ведёт свищевой ход. В таких случаях рекомендуют сделать фистулографию.
В свищ тупым шприцем вводят контрастное вещество и делают рентген. Если свищ ведёт к эндопротезу - это перипротезная инфекция
Если свищ заканчивается в мягких тканях - это лигатурный свищ и прогноз гораздо лучше.

Лигатурный свищ излечивается антибиотиками и перевязками.
Редко приходится делать операцию на мягких тканая.

Если будет подтверждена перипротезная инфекция, свищ не будет закрываться, а воспаление будет всё время обостряться, то стандартом лечения перипротезной инфекции является установка спейсера с антибиотиками.
Это такой временный эндопротез в состав которого входит антибиотик. Антибиотик медленно высвобождается и лечит инфекцию.
Потом спейсер заменяют новым эндопротезом.
Добиться полного излечения инфекции без спейсера получается редко.

Рекомендуют контролировать ОАК еженедельно, снижают нагрузку, антибиотики и кроворазжижающие препараты назначают длительно.
При нарастании отёка, усилении боли, появлении температуры рекомендована срочная консультация врача.

Ознакомиться с Федеральными стандартами лечения перипротезной инфекции можно по ссылке https://disk.yandex.ru/i/DvzbAPzirPakcQ

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Мария Андреева8 Сентября

4.8

Ортопед, Травматолог

1 130 консультаций

Принятый ответ

Людмила, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
В данном случае возбудителем из свища является золотистый стафилококк, концентрация 10 в 4, это не очень большая концентрация, это хорошо. Исходя из чувствительности к антибиотикам, подходят для лечения многие препараты. Лечащий врач подберет антибиотик и воспаление будет купировано.
Для определения того, насколько глубоко идет свищ, необходимо сделать фистулографию. В свищ введут контраст и сделают рентген. По нему будет видно куда он ведет.

С уважением, Андреева М.А.

Расул Гелимов9 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 671 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте Людмила! По результатам посева выявлен золотистый стафилококк.
Нужно подбирать антибиотик и проходить курс антибактериальной терапии.
Для того, чтобы узнать размеры свищевого хода и откуда свищ берет начало проводят фистулографию.Контрастное вещество вводят в свищ и делают рентгенографию.
Емли свищ доходит до протеза, то это говорит о перипротезной инфекции.
В таких случаях показано оперативное лечение в федеральных медицинских учреждениях, операция заключается в удалении протеза и временной установки спейсера( цемента с антибиотиком).
По мере прекращения инфекционного процесса спейсер удаляется и ставят вновь эндопротез.
Такое сложное лечение происходит из-за того что перипротезная инфекция очень тяжело лечится и обычной антибактериальной терапии и перевязки не хватает .

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Аслан Эсаев11 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 682 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных картина указывает на развитие перипротезной инфекции.Согласно международным протоколам,если свищ возник в зоне операции по замене сустава, врачи по умолчанию подозревают его связь с имплантом (глубокую перипротезную инфекцию), пока не доказано обратное. Из заключения КТ точный ответ получить нельзя из за артефактов от металла , металлический эндопротез дает сильные блики и искажения на снимках, которые засвечивают и скрывают самые глубокие отделы свищевого хода.Чтобы достоверно определить глубину свища и его связь с суставом, обычно применяют Фистулографию (основной метод) Это рентгенологическое исследование, прикотором непосредственно в наружное отверстие свища вводят жидкое контрастное вещество, после чего делают снимки. Контраст четко прокрашивает весь ход, и врачи видят, упирается ли он в металл.В таких случаях рекомендуется срочно обратиться оперировавшему хирургу или в отделение гнойной остеологии. Обычные хирурги в поликлинике не имеют специфического опыта лечения инфекций эндопротезов.Заберите с собой результаты посева. До визита к ортопеду неначинайте пить антибиотики самостоятельно, это может смазать клиническую картину и затруднить дальнейшую диагностику. До осмотра врача накладывайте на рану только стерильные сухие повязки или повязки с антисептиком (например, водный раствор хлоргксидина или мирамистина)Не закладывайте внутрь мази и не пытайтесь промывать ход самостоятельно. Всего самого наилучшего !

Александр Победин11 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 814 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
При наличии свища через 3 месяца после эндопротезирования в первую очередь следует исключать хроническую перипротезную инфекцию. Сам факт свища, если он сообщается с областью эндопротеза, считается очень характерным признаком такой инфекции
По представленному кт определить направление свищевого хода достоверно нельзя, металлические компоненты создают артефакты, а описанный инфильтрат мягких тканей сам по себе не показывает, сообщается ли он с суставом. Фистулография для этого обычно не является надежным методом и рутинно не рекомендуется
Посев отделяемого из раны с ростом может иметь значение, но по поверхностному посеву нельзя достоверно установить возбудителя инфекции эндопротеза. Для оценки воспаления обвчно рекомендуют общий анализ крови , срб и соэ. Окончательная оценка инфекции и возбудителя проводится преимущественно по материалу, полученному из области эндопротеза , часто во время операции
При подтверждении перипротезной инфекции лечение обычно хирургическое. Вариант зависит от стабильности компонентов, состояния мягких тканей, длительности инфекции и чувствительности бактерии. При сформировавшемся свище через 3 месяца чаще рассматривают ревизионное эндопротезирование, нередко двухэтапное с удалением компонентов и установкой временного антибиотик-содержащего спейсера. Простые перевязки и антибиотики без санации очага обычно не устраняют такую инфекцию