Что вас беспокоит?
Ноющие боли над пупком, жидкий стул
Здравствуйте. 4.09 появилась тошнота, 05.09 поднялась температура, диарея стул много раз, 06.09 все тоже самое, 07.09 температуры нет, стул комками присутствует много слизи, 08.09 стул комками со слизью (сдаю анализ на клостридий и фекальный кальпротектин). Помимо этого беспокоят ноющие боли по середине, чуть выше пупка. Сегодня стул почти оформлен, но странной консистенции. С воскресенья начала приём энтерол, мезовант, ребагит. Предистория. В конце весны было все очень похоже, температура держалась тоже дня 3, но диарея длилась месяц и там уже даже в стуле присутствовало розовое, я так поняла что возможно кровь. Делала колоноскопию, по заключениям все отделы толстого кишечника, гиперемированы, сосудистый рисунок смазан. Брали гистологию, по заключениям повреждены поверхностные ткани, няк? Но потом я сдала анализ на клостридий (не сдавала до, так как антибиотики давно не принимала) и там были обноружены клостридий и а и б. Начала приём ванкомицина, мезовант мне оставили. В итоге на 2й день после приёма ванкомицина уже было улучшение. Пропила ещё месяц мезовант. И все прошло, но в августе опять начался кашицеобразный стул и далее жидкий стул но 1 раз в день, решила опять пропить ванкомецин, стул стал нормальный, проходит неделя и вот что я описываю сейчас. Скажите пожалуйста что это может быть? Стоит ли принимать мезовант?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Анастасия, описанная картина может быть характерна и для острой вирусной кишечной инфекции, клостридиальная инфекция может быть, язвенный колит следует исключить.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Рекомендуется посмотреть дополнительно общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, при диарее-Na,K), посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), анализ кала на антиген к Clostridium difficile A,B, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное),анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, фекальный кальпротектин и колоноскопию с многоступенчатой биопсией рекомендуется выполнить.
И может оказаться эффективным:
Если диарея - смекта до 3х пакетиков в сутки,разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, в течение 3-5 дней;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания BRAT, до нормализации стула, в течение 5-7 дней;
Достаточный водный режим из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Можно использовать Регидрон. Если аптечного раствора нет, приготовьте домашний. 1 ч.л. соли + 8 ч.л. сахара на 1 литр кипяченой воды. Пьем часто, небольшими порциями. В зависимости от степени обезвоживания.
Легкое обезвоживание - 50 мл/кг массы тела в течение 2-4 часов, умеренное - 80-100 мл/кг в течение 4-6 часов.
При повышении температуры тела свыше 38.5 С рассмотреть прием жаропонижающих лекарственных препаратов.
Что касается приема мезаванта, я бы опустила его прием, необходимо сперва посмотреть фекальный кальпротектин и выполнить колоноскопию с многоступенчатой биопсией.
Здравствуйте. У меня сегодня стул был 1 раз, оформленный, температуры тоже нет. Ни у кого в семье кроме меня проблем нет. Не понимаю с чем связано прекращение с приёмом лекарств или нет. Колоно делала в конце мая этого года, есть в прикрипленных. Сказали сделать повтор через 6 месяцев, так как не понятно няк это или на фоне инфекции такое поражение было. Фекальный кальпротектин я сдала вчера жду результат. Получается мезовант лучше не пить и оставить энтерол? Или попить что то подобное бак сет?
Анастасия, колоноскопию повторяйте, диагноза то нет. Что лечим то. Мезавант пожизненно принимается, если это язвенный колит. Мы его не бросаем. Пока да, энтерол и смекта, если диарея.
Доктор который меня вёл сказал пропить мезовант 1,5 месяца, я его и пропила, а далее через пол года повторить колоно. Я знаю что мезовант принимается только при няк и болезни крона, начала приём потому что я уже начинаю переживать не няк ли это действительно. А если диареи уже нет, то ничего не принимать? И подскажите пожалуйста если кальпротектин придёт выше нормы, то что делать? Опять колоноскопию или подождать месяц и сделать контроль анализа и от него уже отталкиваться делать фкс или нет?
Анастасия, колоноскопию рекомендуется повторить с многоступенчатой биопсией.
Если диареи нет, то нет.
Мне делали в прошлый раз биопсию со всех отделов толстой кишки, нет, к сожалению, результата на руках. Но по заключениям они так же мне не смогли поставить диагноз. Помню только что из срезов повреждён только верхний слой во всех отделах, но в одном срезе только сигмовидного отдела повреждения были немного глубже. Доктор по этому заключению тоже не смог поставить заключительный диагноз, хотели назначить мне гормоны уже, но на ванкомецине я пошла на выздоровление. Спасибо за ответ, я вас поняла) буду тогда как-то пытаться записаться на фкс
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Самое главное.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию сейчас в первую очередь нужно исключать рецидив инфекции Clostridioides difficile. Новый эпизод диареи с температурой вскоре после повторного курса ванкомицина делает рецидив инфекции вполне возможным. При этом повторные самостоятельные курсы ванкомицина нежелательны: при рецидивах тактика лечения может отличаться от лечения первого эпизода.
Мезавант применяется для лечения язвенного колита, но из описания пока нельзя сделать вывод, что НЯК действительно был подтвержден. Гиперемия слизистой при колоноскопии и поверхностные воспалительные изменения по биопсии могут встречаться и при инфекционном колите. Поэтому до уточнения диагноза самостоятельно возобновлять Мезавант оснований недостаточно.
Сейчас имеет смысл исследование кала на C. difficile с определением токсинов А/В, при необходимости в сочетании с ПЦР. Фекальный кальпротектин при кишечной инфекции также может значительно повышаться и сам по себе не позволяет отличить НЯК от инфекционного колита.
Если сможете, приложите заключения колоноскопии и гистологии полностью.
Здравствуйте. Колоноскопию приложила, гистологии на руках нет.
Вчера сдала фекальный кальпротектин и анализ на клостридий, жду. Сегодня состояние лучше. Скажите пожалуйста лучше мезовант не пить тогда? А энтерол и ребагит оставить?
По колоноскопии действительно есть признаки распространенного воспаления толстой кишки, но такая картина сама по себе не подтверждает НЯК и может встречаться при инфекции C. difficile. Поскольку заключения гистологии сейчас нет на руках, оценить, были ли признаки хронического воспалительного заболевания кишечника, невозможно. Поэтому до получения нынешних анализов оснований самостоятельно продолжать Мезавант пока нет.
Энтерол специально для лечения или профилактики рецидива C. difficile продолжать необходимости нет, доказанной эффективности в этой ситуации недостаточно. Ребагит на воспаление толстой кишки и C. difficile также не влияет.
Сейчас наиболее важно дождаться результата анализа на C. difficile. Кальпротектин может повышаться как при НЯК, так и при инфекционном колите, поэтому оценивать его нужно вместе с остальными данными.
Начала приём ребагит, так как бывает болит тупой болью и болит при надавливании выше пупка на 5 см посередине. Фгдс я делала так же весной, до в 2024 г была язва рубцующаяся, сейчас даже рубца не нашли. Елена скажите пожалуйста, если будут клостридии что мне делать? Сегодня у меня уже все хорошо, стул один раз, оформленный, но слизь присутствовала. По гистологии писали на сколько я помню, во всех отделах повреждены поверхностные ткани, кроме сигмовидного, там был процесс немного глубже. И так же в заключении гистоллгическом ставили взк, няк? Я думала этот анализ даст точный результат
Если анализ на C. difficile окажется положительным, тактика будет зависеть от того, что именно выявлено: токсины А/В или только ПЦР. При оформленном стуле и хорошем самочувствии один положительный результат еще не означает, что требуется новый курс лечения: возможно носительство C. difficile.
Формулировка «ВЗК, НЯК?» означает, что морфолог предполагал, но не подтвердил НЯК окончательно.
Анализ на клостридий отрицательный пришёл, фекальный кальпротектин пришёл 4031.4 (норма значений меньше 80)
Кальпротектин очень высокий и указывает на выраженное воспаление кишечника. С учетом отрицательного анализа на C. difficile и ранее выявленного тотального колита сейчас необходимо повторно рассматривать воспалительное заболевание кишечника, в том числе НЯК.
Имеет смысл сдать общий анализ крови, СРБ, СОЭ, альбумин и обратиться к гастроэнтерологу для решения вопроса о терапии Мезавантом и необходимости повторной колоноскопии с биопсией.
То есть если даже было банальное отравление оно бы не дало такие высокое показатели анализа?
Острая кишечная инфекция тоже может давать очень высокий кальпротектин, но с учетом повторных эпизодов диареи с температурой и ранее выявленного тотального колита такой результат требует исключения ВЗК. Кальпротектин показывает выраженность воспаления, но не его причину.
Спасибо, за ответ. Есть ли смысл подождать и повторить анализ через месяц? После колоноскопии прошло всего 3 месяца
Сейчас имеет смысл сдать общий анализ крови, СРБ, СОЭ, альбумин и обратиться к гастроэнтерологу с результатами предыдущей колоноскопии. Если состояние остается хорошим и стул нормализовался, врач уже определит, нужна ли повторная эндоскопия сейчас или допустимо проконтролировать кальпротектин в динамике.
Спасибо большое за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 1 ответ
- 9 Сентября 26 ответов
- 9 Сентября 19 ответов
- 9 Сентября 1 ответ
- 9 Сентября 5 ответов
- 9 Сентября 1 ответ
- 9 Сентября 5 ответов
- 9 Сентября 1 ответ
- 9 Сентября 17 ответов
- 9 Сентября 20 ответов