Что вас беспокоит?
Камни в желчном пузыре, эрозии
Здравствуйте. У меня обнаружены камни в желчном пузыре (узи прилагаю), хотела сделать лапароскопическую операцию по их удалению, но по результатам Фгдс обнаружили множественные эрозии и на операцию не допустили. Подскажите, пожалуйста, стоит ли вообще делать операцию по удалению камней? Может есть какие-то другие варианты лечения? И как лечить эрозии? (тест на хеликобактер отрицательный).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По УЗИ в желчном пузыре выявлены множественные камни разных размеров и песок в проекции шейки. При этом желчные протоки не расширены, билирубин и печеночные показатели без значимых отклонений. Само наличие камней еще не означает срочную операцию. Если были типичные приступы желчной колики, плановая лапароскопическая холецистэктомия является основным методом лечения. Если камни обнаружены случайно и никаких характерных приступов не было, профилактическая операция в большинстве случаев не требуется. Растворение таких множественных камней урсодезоксихолевой кислотой не является полноценной альтернативой операции из-за невысокой эффективности и частых рецидивов.
По ФГДС описаны множественные эрозии желудка и дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит. В подобных случаях применяют ИПП, например рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 8 недель. НПВС, если они принимаются, желательно исключить. После лечения имеет смысл контроль ФГДС и повторное обсуждение плановой операции с хирургом.
Были ли у Вас приступы выраженной боли справа под ребрами или вверху живота, особенно после еды? И каким методом исключали H. pylori? Не принимали ли перед тестом ИПП?
Выраженной боли нет. Делала дома тест (анализ кала) на H. pilori. Подскажите, пожалуйста, а что за песок в проекции шейки? Если я с утра пью л-тироксин, когда пить рабепразол, после него?
Под песком врач УЗИ, скорее всего, описывает билиарный сладж, то есть мелкодисперсный осадок желчи в желчном пузыре. Домашний анализ кала на H. pylori менее надежен, чем лабораторный анализ кала на антиген H. pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Поэтому с учетом множественных эрозий желательно уточнить инфекцию одним из этих методов до начала приема рабепразола.
Л-тироксин лучше оставить первым натощак, запивая водой. Рабепразол допустимо принимать через 30-60 минут после Л-тироксина, также до завтрака. После приема рабепразола завтрак примерно через 30 минут.
Подскажите, пожалуйста, а рабепразол можно принимать в вечернее время? У меня с утра много таблеток
Для рабепразола жесткой привязки именно к утру нет, поэтому допустим прием рабепразола вечером
Если я сейчас пересдам анализ на хеликобактер в мед. центре и у меня его обнаружат, то какое лечение вы бы посоветовали?
В качестве первой линии применяют 14-дневную схему: рабепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день. Для повышения эффективности к терапии может добавляться висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день 14 дней.
Спасибо большое. А если рабепразол можно пить на ночь, то его перед сном или перл ужином за 30 мин?
Лучше за 30 минут до ужина.
Добрый день, Наталья.
Ознакомилась с результатами предоставленных исследований, согласно УЗИ в полости желчного пузыря выявлены множественные мелкие камни плюс в заключение описан частичный блок желчного пузыря, в связи с рисками обострения желчнокаменной болезни и закупорки протока- это может быть показанием к плановому удалению желчного пузыря.
С учетом эрозий в желудке, для заживления слизистой оболочки могут быть рекомендованы к приему препараты из группы ИПП, Рабепразол или Эзомепразол 20 мг по 1 таб за 30 минут до завтрака курсом до 4х недель.
Уточните, пожалуйста, каким методом был исключен хеликобактер? Не принимало ли в последнее время обезболивающие препараты?
Обезболивающие периодически принимаю. А цитоамон как то мог повлиять на эрозии? Тест на хеликобактер был сдан в виде кала, домашний тест
Да, обезболивающие препараты, в том числе цитрамон, обладают повреждающим действием на слизистую оболочку желудка, на время лечения эрозий постарайтесь избегать приема обезболивающих таблеток.
Наталья, Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения УЗИ ОБП диагностированы множественные конкременты и признаки нарушения состава /реологии желчи (песок) в области шейки, что является прямым показанием для планового оперативного лечения. Медикаментозное лечение на основании курсового приема препаратов Урсодезоксихолевой кислоты может рассматриваться только при условии одиночного конкремента с учетом размера не более 10 мм. В данном случае применение такого плана лечения может иметь большие риски развития осложнений.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС диагностирован воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка (эрозии).
В подобных ситуациях для нормализации состояния рекомендуется:
- питание небольшими порциями, дробное, с ограничением употребления острого, кислого, жирного, газированного, продуктов с содержанием специй/кофеина/чеснока
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол или Рабепрозол по 20 мг 2 раза в сутки до еды 4 недели (для снижения кислотности)
- препарат из группы, гастропротекторов, например, Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки до 4х недель, стул будет черный! или Ребамипид (Ребагит) по 100 мг 3 раза в сутки 4 недели (для восстановления и заживления слизистой желудка)
Наталья, здравствуйте!
Консервативного лечения, к сожалению, не существует, камни нельзя растворить, но они не всегда требуют удаления пузыря, иногда достаточно просто контроля в динамике (если нет жалоб). Окончательное решение принимает врач хирург после осмотра.
При эрозиях в желудке рекомендуют прием ИПП, например, рабепразол 20 мг утром натощак курсом 8 недель. После курса можно проводить операцию.
Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки множественных камней, которые нарушают желчеотток.
В такой ситуации единственный метод лечения- хирургическое удаление желчного пузыря. Медикаментозное растворение с помощью препаратов УДХК (урсосан) не рекомендуется, т.к приведет к желчной колике и повышает риск острого панкреатита.
По результатам ФГДС отмечается признаки воспаления слизистой желудка с нарушением ее целостности (эрозии).
Для заживления слизистой рекомендуется комбинация ИПП + препараты висмута
Например Нексиум 20 мг 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Де нол по 2т 2р в день за 30 мин до еды 4 нед , кал может окраситься в чёрный цвет
Стоит отметить, что основная причина развития эрозии желудка- инфекция хеликобактер пилори.
После операции стоит запланировать диагностику:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима (по ФГДС воспаление пищевода на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод):
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад1 ответ
- 12 часов назад2 ответа
- 12 часов назад2 ответа
- 13 часов назад18 ответов