Геморрагический инсульт

Мария КрасноваВчера в 13:08

4.1

Нейрохирург

2 773 консультации

Здравствуйте. По данным описания КТ выявляется внутримозговая гематома в области глубинных структур мозга ( таламусе) обьемом около 6 мл, признаки внутрижелудочкового кровоизлияния. Смещения срединных структур не выявляется.
Учитывая небольшой обьем гематомы, отсутствие смещения срединных структур хирургическое лечение в настоящее время не показано.
Рекомендуется лечение в условиях специализированного стационара: проведение КТ мозга в динамике для оценки состояния гематомы, желудочковой системы ( возможно появление постгеморрагичемкой гидроцефалии), контроль отека мозга.
Так же рекомендуется мониторинг и стабилизация жизненно важных функций ( стабилизация давления), контроль показателей крови.
При отсутствии ухудшения состояния по данным КТ и данным осмотра возможно начало щадящей реабилитации, направленной на восстановление двигательных функций.
Учитывая возраст пациентки прогнозы по восстановлению в настоящее время даются осторожно, но при своевременной реабилитации возможно частичное восстановление.

Сергей ТихомировВчера в 21:58

4.6

Нейрохирург

1 787 консультаций

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
У 86-летней пациентки с хронической гипертензией закономерно развился гипертонический геморрагический инсульт: давление 200/110 мм рт. ст. стало ожидаемым финалом для изношенных сосудов (церебральная микроангиопатия), приведя к кровоизлиянию в правый таламус. Левосторонний паралич полностью объясним анатомически из-за сдавления правых моторных путей.
Согласно КТ, объем гематомы невелик (6,6 см³), смещения структур мозга нет, что является благоприятным фактором для выживания. Прорыв крови в желудочковую систему требует наблюдения на предмет развития гидроцефалии, хотя на текущий момент расширения желудочков не выявлено.
С позиций доказательной медицины хирургическое вмешательство при такой глубокой гематоме малого объема у пациента старше 80 лет не показано и лишь усугубит состояние. Единственная разумная тактика: строгий контроль артериального давления и агрессивная профилактика осложнений неподвижности (пролежни, аспирационная пневмония, тромбозы). Полного восстановления не будет, но частичный регресс неврологического дефицита возможен за счет нейропластичности при грамотном уходе.

Сергей Люлин7 часов назад

4.6

Нейрохирург

3 262 консультации

Здравствуйте. По КТ имеется небольшая внутримозговая гематома правого таламуса с прорывом в желудочковую систему, без выраженного перифокального отёка и без признаков значимого масс-эффекта. При стабильном состоянии чаще проводится консервативное лечение в инсультном, реанимационном отделении с тщательным контролем давления и повторной КТ в динамике. Операция при такой глубокой таламической гематоме небольшого объёма обычно не требуется, если не развивается гидроцефалия, нарастание гематомы или ухудшение сознания. Слабость левой половины тела закономерна при правостороннем таламическом кровоизлиянии. Прогноз в 86 лет осторожный, но восстановление частично возможно и зависит от динамики в первые дни и последующей ранней реабилитации.