Геморрагический инсульт

Вера Пшеничникова22 Марта

3.8

Невролог

1 638 консультаций

Здравствуйте! Геморрагические инсульты с прорывом крови в желудочки протекают тяжело. Выделяют сроки, когда состояние пациента может ухудшатьс из-за распада излившейся крови. Распад крови вызывает воспаление и некроз тканей мозга, усиливая неврологический дефицит -
отек, вазоспазм. Критическими днями при геморрагическом инсульте считаются первые 72 часа, 7-10 сутки, 14-20 сутки.
Также при прорыве крови в желудочки нарушается всасывание ликвора и у пациентов возникает внутренняя гидроцефалия. Они постоянно спят, нарушается полностью контроль за тазовыми функциями. Необходим КТ контроль для оценки желудочковой системы с акентом на 3 желудочек. Такие состояния корректируются постановкой системы для оттока ликвора. Самый частый метод - вентрикулоперитонеальное шунтирование, при котором ликвор отводится в брюшную полость.
Пациентам требуется уход, каллораж не менее 1500 , контроль за артериальным давлением. Для оценки состояния тканей мозга лучше всего провести МРТ головного мозга.

Светлана Макарова22 Марта

2.5

Невролог

82 консультации

Добрый день. Не совсем поняла какие даны рекомендации. На МРТ гематома 24 куб см, на КТ 14 куб см, гематома лизируется( т. е. рассасывается). Да, локализация для больших гематом считается, скажем так- сложная, но гематома 24 и 14 куб см это считается небольшой. Через месяца два, по идее , уже должна полностью рассасаться.МРТ или КТ через два месяца, при необходимости раньше(что скажет нейрохирург)По поводу 2 этапа реабилитации-реабилитация включает в себя:массаж, лечебная физкультура, механотерапия, логопед, психолог, физиотерапия(если нет противопоказаний(!)).Не знаю, получится ли у Вас все это организовать дома.По поводу рекомендаций-можно на словах перечислить или сделать фото отдельно с рекомендациями? я увидела только фразу про лекарственное обеспечение. И была ли консультация нейрохирурга или РХМДЛ(ренген хирурга) по поводу аневризмы?

Нурлан Иманов22 Марта

4.1

Нейрохирург

4 970 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию тяжелый геморрагический инсульт с внутримозговой гематомой, прорывом крови в желудочки мозга и смещением срединных структур это серьёзное состояние, требующее постоянного наблюдения и комплексного лечения. Отек мозга после инсульта обычно контролируется в стационаре, и отсутствие выписки препаратов для снижения отека может быть связано с тем, что острый период уже прошёл или назначение таких средств не показано в данный момент. Однако важно внимательно следить за состоянием пациента.

Что делать и на что обратить внимание: Контроль сознания, уровня бодрствования, речи, движений любые ухудшения требуют срочной госпитализации.
Следить за дыханием, пульсом и артериальным давлением, поддерживать их в пределах, рекомендованных врачом.
Обеспечить правильное положение тела приподнять головной конец кровати для снижения внутричерепного давления.
Контроль питания и жидкости, при необходимости помощь в кормлении и гигиене.
Начинать реабилитацию дома можно только после консультации с неврологом или реабилитологом, обычно спустя несколько недель после стабилизации. Реабилитация включает ЛФК, массаж, физиотерапию, логопедию и эрготерапию.
Обязательно соблюдать рекомендации по лечению аневризмы и атеросклероза, чтобы снизить риск повторных инсультов.
Регулярные контрольные обследования (КТ, МРТ) для оценки динамики.

Лилия Акбашева23 Марта

5.0

Невролог

41 292 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Противоотечная терапия назначается в условиях стационара обычно. Гематома небольшая. Поэтому нк назначили вероятно лекарства.
Реабилитацию нужно начинать дома.

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после инсульта
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Медикаментозная коррекция факторов риска
инсульта, если они имеются : дислипидемии, артериальной гипертонии,
фибрилляции предсердий , Сахарного диабета. Консультация сосудистого хирурга или нейрохирурга по поводу аневризмы.

Ростислав Синельников23 Марта

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 752 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! После геморрагического инсульта отек мозга контролируется в стационаре.
В домашних условиях противоотечные препараты обычно не назначают так как они имеют серьезные побочные эффекты. Вам рекомендуют контролировать артериальное давление, уровень сознания, дыхание и пульс.
Спать нужно с приподнятым головным концом кровати на 30-40 градусов. Реабилитацию начинают после консультации невролога или реабилитолога. Она включает лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом. Важна консультация нейрохирурга по поводу аневризмы и кардиолога для подбора антикоагулянтов.
Контрольные КТ или МРТ выполняют через 2 месяца или раньше при ухудшении.
При нарастании слабости, нарушении сознания или речи нужна срочная госпитализация. Очная консультация невролога обязательна для коррекции плана ведения.