Подросток 16 лет.Боль в коленах. Завышенный АСЛо
Добрый день! Сын подросток 16 лет, жалуется на боль в коленях , не может разгибать до конца . Припухлостей, красноты нет. Боль началась после уроков физкультуры ( был бег), сначала связали с нагрузкой. Пошли к врачу педиатру , начали пить нурофен 400 по 2 раза в день , и мазь на колени диклофенак. Стало немного легче. Но боль сохраняется . На третий день болезни ног начались симптомы ОРВИ : 37,2 поднялась один раз, насморк и красное горло. Сдали ОАК и СРБ и АСЛо и ревматоидный фактор . ОАК в норме Смущает ревматоидный фактор 8, при норме меньше 8 , и завышенный АСЛо. Начали принимать амоксиклав 500 / 3 р в день . Результат подкреплю. Нужна ли будет очная консультация ревматолога? Чем ещё можно лечить ребёнка?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброй ночи.
Титр асло это маркер недавно перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). Повышение АСЛО на фоне боли в суставах может указывать на постстрептококковый реактивный артрит. Это состояние, при котором иммунная система атакует суставы после инфекции, вызванной стрептококком. Доктор Вам уже назначил Амоксиклав. При подозрении на стрептококк доза верная.
Срб в норме
Ревматоидный фактор по верхней границе нормы , но в норме.
При ревмо патологии этот показатель значительно повышается. Также, возникает скованность в суставах именно по утрам. Появляется отек, гиперемия в области суставов. описанию этого нет.
В Подобной ситуации рекомендуется продолжить терапию ( антибиотик и ибупрофен ), планово записаться к ортопеду и ревматологу. Из дополнительных исследований обычно назначают рентген коленных суставов
Добрый день.
Скажите , пожалуйста, если смысл менять гель диклофенак на мазь индометацин?
То есть индовазин
Одну мазь на другую?
Да
Принятый ответ
Особого смысла нет.
Если дикдофегак эффективен – оставить его. На Второй препарат очень часто бывает аллергическая реакция.
Спасибо
Здравствуйте,Ольга !
Да, очная консультация ревматолога нужна. АСЛО и РФ косвенные факторы артрита. необходимо дообследование.Посмотреть экг, АНФ, АЦЦП. Сделать рентген узи коленных суставов.
Амоксиклав оставить, ибупрофен все верно,только следует добавить омепразол утром за 30 мин до приема пищи 1 таб 1 раз в сутки, тк при длительном приеме нурофен оказывает негативное влияние на слизистую желудка , обязательно покой и ограничение нагрузки на колени. Если есть физ-ра,попросить справку о временном освобождении. Когда обострение пройдет , можно попросить рассмотреть более щадящую группу по физ-ре.
Добрый день!
Есть ли смысл менять гель диклофенак на мазь индометацин?
То есть индовазин
Принятый ответ
Нет, не нужно. Вам все хорошо назначил врач. Как и нужно! )
Здравствуйте.
Очная консультация ревматолога обязательна.
Сочетание боли в коленях с ограничением разгибания, повышенного АСЛО (400) и пограничного РФ на фоне недавней ОРВИ требует исключения острой ревматической лихорадки, постстрептококкового реактивного артрита или ювенильного артрита. Нормальные ОАК и СРБ не исключают эти диагнозы.
Тактика:
1. Продолжить Амоксиклав для санации стрептококковой инфекции.
2. Сохранить НПВС (нурофен + диклофенак местно) до визита к ревматологу.
3. До консультации: ЭхоКГ (исключить кардит), мазок из зева на флору/чувствительность, антистрептолизин-О в динамике через 2 недели.
4. Ограничить физнагрузки.
Не занимайтесь самолечением - только ревматолог определит необходимость базисной терапии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! ЭКГ сделаем.
Антибиотик пьёт только второй день. Т.к ревматолога в городе нет и сразу попасть к нему не можем.
К ревматологу будем записаны, как допьет антибиотик ( ещё 8 дней) и сдадим повторно АСЛО .
И с этими результатами поедем к врачу .
Или уже сейчас нужно ехать ?
Ждать окончания курса антибиотика не нужно. АСЛО снижается медленно (недели и месяцы), его динамика через 10 дней неинформативна для принятия решения.
Ревматолог нужен сейчас для оценки сустава и исключения острой ревматической лихорадки, пока есть активные симптомы.
Что делать:
1. Записаться к ревматологу в ближайшем крупном центре или телемедицински, не дожидаясь повторного АСЛО.
2. Продолжить амоксиклав полным курсом (санация стрептококка обязательна).
3. Сделать ЭхоКГ (не только ЭКГ!) до визита кардит исключается инструментально.
4. Сохранить НПВС до консультации.
Отсрочка осмотра повышает риск пропуска дебюта ревматического процесса.
АСЛО пересдадите позже для контроля санации, а не для первичной диагностики.
Большое спасибо
Принятый ответ
Пожалуйста, рад был помочь
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202410 ответов
- 10 Мая 20248 ответов
- 1 Апреля 202411 ответов
- 7 Марта 20248 ответов
- 10 Февраля 20249 ответов
- 5 Февраля 20249 ответов
- 22 Января 202425 ответов
- 15 Октября 20237 ответов
- 3 Октября 202310 ответов
- 23 Апреля 20238 ответов