Что вас беспокоит?
Кровотечение на фоне ГЗТ
Добрый день! 52 г. Была длительное время на Клайре. Менструаций не было значительно больше года. Беспокоили симптомы климакса. Врач назначил эстрожель 1 нажатие +Утрожестан 100 непрерывно. На 23-й день прорывное кровотечение. Затем прошли скудные месячные около 3дней. Через 10 дней начала Климонорм. На его фоне сильные головные боли. В связи с чем через 2 таблетки приёма перешла на Эстрожель 1 нажатие (хватает для снятия симптомов) . Планировала циклическую схему с Утрожестан. На 8 день Эстражель заболел низ живота. Т. к., учитывая прием 2 табл Климонорм, уже было 10 дней эстрадиола, вчера добавила Утрожестан 200. Через пару часов началось кровотечение. Врач сказала все препататы отменить на 7 дней, затем снова начать циклическую схему. Эстражель вчера не стала принимать, к вечеру и ночью боли внизу живота без крови, сегодня с утра снова значительное кровоточение. По узи Эндометрий 3мм. После первого непрерывного приёма образовался фолликул 26*18. У меня вопрос : 1. правильно ли было все отменить или нужно было продолжать эстражель с утрожестан по схеме? Не приведет ли это к усилению кровоточения? 2. Может сегодня стоит все продолжить? вчера был первый день приёма утрожестан 200 и один пропуск эстражель . Если да, то в какой дозировке? 3. Почему произошло кровотечение? Ведь с начала приёма эстрадиола прошло только 10 дн (2 табл Климонорм и 8 дн эстрожель 1 нажатие)? Может доза мала и перейти на 2 нажатие? 4. Что делать, если кровотечение не будет проходить или усилится?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, описанные выделения могут быть на фоне смены гормональных препаратов, так как происходит адаптация и организм привыкает к каждому новому препарату, в таких случаях ваш врач права, рекомендуется отменить гормоны, пройдет кровотечение отмены и эндометрий отслоится полностью и через 7 дней следует начать прием ЗГТ по назначенной схеме, после прекращения кровянистых выделений рекомендуется сделать контроль УЗИ. Для уменьшения кровопотери рекомендуется использовать Транексам по 500 мг -3 раза в день -4-5 дней.
Спасибо Вам большое за ответ! Достаточно ли будет 7 дневного перерыва для восстановления? Такое ощущение, что уже большая чувствительность к эстражель. Опасаюсь, что как только начну применять, снова начнётся кровотечение.
Да, 7 дней достаточно , не переживайте , на фоне Эстрожеля кровотечения быть на должно, рекомендуется понаблюдать за выделениями , дозу геля можно корректировать , но делать это следует не в одном цикле , чтобы не была перепада гормонов .
Большое Вам спасибо за ответ! Сегодня третий день кровотечения. Второй день принимаю транексам. Пока улучшения нет. Если все таки кровотечение прекратится на транексаме, то 7 дней отчитывать после окончания кровотечения или после прекращения приёма эстражель? Или чем больше перерыв, тем лучше?
7 дней рекомендуется отсчитывать от окончания приема гормонов , Эстродель следует начинать независимо от выделений , на какой дозе вы были ?
1 нажатие (половина дозы)
В таких случаях рекомендуется продолжить прием Эстрожеля в этой дозировке ( 1 нажатие )и Утрожестана с 15-го по 25-й день условного цикла по 200 мг -1 раз в день .
Спасибо большое ! По Вашему мнению Утрожестан нужно все же 200? Не 100?
Как все таки будет безопаснее? 100 или 200? Есть мнение, что при 2 нажатие эстрожель нужно 200 утрожестан, а при 1 нажатии - 100 утрожестан.
В период пременопаузы и менопаузы первым отмечается снижение прогестерона , поэтому при подборе дозы ЗГТ рекомендуется применять большую дозу прогестерона и меньшую эстрогенов и Утрожестан следует принимать в дозе 200 мг.
Спасибо большое! Теперь понятно.
Пожалуйста , обращайтесь!
Здравствуйте.
В такой ситуации возникло аномальное маточное кровотечение на фоне дисфункции яичников. Учитывая тонкий эндометрий, 3 мм, применение препаратов прогестерона (утрожестан)не рассматривается. Желательно сделать перерыв в 5-7 дней в приеме препаратов, провести кровоостанавливающую терапию, например, Транексамовая кислота 1000 мг до 4 раз в сутки 4-5 дней. Желательна очная консультация врача, при отсутствии положительного результата от пероральных форм остановки кровотечения, возможна госпитализация для проведения внутривенной терапии,контроля узи органов малого таза.
В дальнейшем ЗГТ доступна в циклическом режиме, а именно, Эстрожель 1,5 мг (2 нажатия на помпу дозатор) 1 раз/сут с 1 по 25 дни цикла . Гель наносится пациентками самостоятельно, утром или вечером, тонким слоем на чистую, сухую кожу живота, поясничной области, плеч или предплечий до полного всасывания. Площадь нанесения должна быть не менее площади 2 ладоней.
Утрожестан 200 мг 1 раз в стуки с 12-14 дня по 25 дни менструального цикла. Перерыв 2-5 дней
Спасибо Вам большое за ответ! Достаточно ли будет 5-7 дневного перерыва для восстановления? Такое ощущение, что уже большая чувствительность к эстражель. Опасаюсь, что как только начну применять, снова начнётся кровотечение.
Мне врач рекомендовал схему 21 день, 7 - эстражель, 14 - эстражель +утрожестан. И перерыв во всех препаратах 7 дней.
Какая схема, по вашему мнению, будет более правильной?
Да, перерыва в 5-7 дней будет достаточно.
Верная схема та, которую описала выше. Утрожестан с 12-14 дня цикла
Инна, здравствуйте!
Внеплановые кровянистые выделения, в похожей ситуации, с большой вероятностью возникли на фоне частой смены доз и препаратов.
Кроме того, необходимо исключить и патологию эндометрия, несмотря на то, что по УЗИ все в порядке.
Рекомендуется исключить все варианты МГТ на период обследования. Взять пайпель-аспират из полости матки.
С кровоостанавливающей целью пока использовать препарат типа Транексама, для снятия приливов — например, ФеминаТабс.
Если по результатам гистологии пайпель-аспирата все благополучно — рассмотреть комбинацию ВМК «Мирена» + эстрожель, как вариант МГТ.
Большое спасибо за ответ!
Будьте здоровы !
Инна, здравствуйте!
Причиной таких выделений может быть монофазный режим МГТ, сразу после окончания приема Клайры. Отсутствие менструальных выделений на Клайре не означает, что у вас полностью отсутствуют собственные фолликулы, которые могут активироваться. Перси титрующий фолликул вырабатывает собственный эстроген, что явилось причиной внеплановых кровянистых выделений.
В такой ситуации нужен циклический режим приема МГТ, сейчас можно продолжить прием эстрожель 1 нажатие в непрерывном режиме и применение транексам для остановки кровянистых выделений по 1000 мг 3 раза в день в течение 3-4х дней, применение утрожестан 100 мг или дюфастон 1 таблетка с 14 по 28 день цикла.
Более удобно будет применение вмс мирена/донасер и нанесение геля эстрожель ежедневно.
Спасибо Вам большое за ответ!
Мне врач рекомендовал схему 21 день, 7 - эстражель, 14 - эстражель +утрожестан. И перерыв во всех препаратах 7 дней.
Какая схема, по вашему мнению, будет более безопасной для меня с учётом повторяющиеся прорывных кровотечений?
В период менопаузального перехода лечение должно проводиться как минимум в течение 3-х недель подряд (21 день), затем должен следовать перерыв в 1 неделю, одновременно перорально/вагинально назначают гестаген (можно утрожестна) в течение 10 - 14 последних дней. Применение утрожестана с 14 по 21 день дает прием гестагена всего 8 дней, это может быть недостаточным для профилактики роста эндометрия, желательно использовать минимум 10 дней.
Такая схема минимизирует риск прорывных кровянистых выделений, но также имеет недостаток, так как в эти 7 дней могут беспокоить симптомы эстрогендефецита.
Поняла. Спасибо! Я правильно понимаю, что если 1 нажатие эстражель достаточно, то нужно этим и ограничиться. И тогда утрожестан будет 100. А если 2 нажатия, то утрожестан 200?
Что будет лучше для меня, учитывая прорывные кровотечения, все же одно нажатие эстрожель или два?
При назначении МГТ рекомендуется использовать минимально эффективную дозу эстрогена. Доя вас эффективной является 1 нажатие.
Для одного нажатия эстрожель достаточно 100 мг утрожестана.
Большое спасибо!
Резкие переходы между гормональными препаратами (Клайра, Эстрожель, Климонорм) и нестабильные дозировки вызвали гормональный хаос, поэтому решение вашего врача отменить всё на 7 дней абсолютно оправдано, так как это позволит эндометрию полностью отторгнуться (по принципу «менструации отмены»), а матка сможет очиститься. Самостоятельно возвращать Эстрожель или Утрожестан сегодня нельзя, поскольку хаотичный прием гормонов лишь усилит и затянет кровотечение, а эндометрий у вас тонкий (3 мм по УЗИ), так что сильного маточного кровотечения (гиперпластического) быть не должно. Кровотечение началось всего на 10-й день эстрогенов, так как ваш организм отреагировал на резкую смену доз прогестагенов (в Климонорме был мощный левоноргестрел, а Утрожестан 200 — это чистый прогестерон), плюс образовавшийся крупный персистирующий фолликул (26х18 мм) сам по себе выделяет собственные эстрогены, из-за чего 1 нажатия геля стало мало для удержания стабильного гормонального фона. Сейчас вам нужно строго выполнять рекомендацию врача — ничего не принимать 7 дней (считая с сегодняшнего дня как с полноценного начала менструации), а если выделения будут обильными (более 1 прокладки «макси» на 2 часа), то в качестве первой помощи использовать кровоостанавливающие препараты (например, Транексам по 500 мг 3 раза в день, но только после согласования с врачом или при вызове скорой помощи).
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 08:5615 ответов
- Вчера в 08:559 ответов
- Вчера в 08:5412 ответов
- Вчера в 08:4911 ответов
- Вчера в 08:465 ответов
- Вчера в 08:446 ответов
- Вчера в 08:429 ответов
- Вчера в 08:391 ответ
- Вчера в 08:373 ответа
- Вчера в 08:315 ответов