Что вас беспокоит?
Ребенок постоянно болеет с температурой
Ребенку 2 года, с начала и по сей день с перерывом в несколько дней болеем с высокой температурой, все началось с садика, основные симптомы: покраснение горла, насморк, кашель. Антибиотики (сумамед) назначили только когда сын затемпературил в четвертый раз. Температура ушла в первый же день, остался небольшой насморк, иногда подкашливает. После приема антибиотика прошло 4 дня и снова поднялась температура. Нам снова выписали противовирусные (виферон) и лизобакт. Хрипов нет, но назначили рентген легких. Кроме этого, у нас анемия и низкий сахар, пьем ферум лек. За этот месяц выяснилось еще, что у нас сильная аллергия на собаку и пищевая аллергия (пока неизвестно на что). Собачку мы отдали, в квартире провели уборку. Практически на постоянной основе пьем антигистаминные препараты. Помогите, пожалуйста, понять причину 🙏🏻 все анализы за последний месяц прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Глюкоза 2,32 ммоль/л - критическая гипогликемия. Требуется неотложная консультация эндокринолога для исключения гиперинсулинизма и метаболических нарушений. Это приоритетнее ОРВИ.
Длительный голодный промежуток (более 10–12 часов) у ребёнка 2 лет может вызвать физиологическое снижение глюкозы, но не до уровня 2,32 ммоль/л. У здоровых детей даже при длительном голодании гликемия редко опускается ниже 3,0–3,3 ммоль/л благодаря работе контринсулярных гормонов.
Ферритин 96 мкг/л может быть ложнонормальным на фоне постинфекционного воспаления (нейтрофильный сдвиг).
Относительная эозинофилия и базофилия при нормальных абсолютных значениях клинически не значимы и не влияют на интерпретацию ферритина. Гемоглобин 104 + сниженный показатель Ширина распределения эритроцитов снижена + железо 5,18 требуют дообследования: СРБ, ОЖСС, ЛЖСС, B12, фолаты, электрофорез гемоглобина.
Эозинофилия возможна как реакция на масло какао в суппозиториях / Виферон не показан (нарушает иммунитет).
Лизобакт разрешён только с 3 лет в любой форме.
Рентген без хрипов и воспалительных изменений не нужен.
План: иммунолог (иммунограмма), гематолог, ЛОР (аденоиды). Допаивайте водой (плотность мочи 1025). Ведите пищевой дневник.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Спасибо большое за ответ! Скажите, пожалуйста, могло ли на результат повлиять то, что ребенок очень сложно переносил болезнь, у нас были очень частые истерики и при заборе крови был сильный стресс, мягко говоря. Может, нам стоит пересдать анализ?
А наш педиатр сказала, что показатель не критичный и назначила ферум лек …
Стресс и истерика при заборе крови не могут никак снизить глюкозу до 2,32 ммоль/л. Наоборотл, стресс вызывает выброс кортизола и адреналина, которые повышают сахар. Значение 2,32 на фоне стресса это ещё более тревожный сигнал, так как реальная базальная гликемия может быть даже ниже.
Педиатр неправ: для ребёнка 2 лет это критическая гипогликемия, требующая немедленного обследования у эндокринолога, а не назначения железа. Феррум Лек не влияет на уровень глюкозы и может быть опасен, если причина анемии не железодефицит (ферритин 96 ложнонормален).
Что делать:
1. Срочно пересдать глюкозу + инсулин, С-пептид, кортизол, лактат, кетоны в моче (натощак 8–10 ч, не более!).
2. При подтверждении ниже 2,8 госпитализация в эндокринологию.
3. Не рекомендовал бы начинать Ферум лек до исключения метаболических причин гипогликемии и уточнения природы анемии.
Риск судорог и повреждения ЦНС реален. Стресс не оправдывает такой результат.
Там скорее всего нужен будет прием кобаламина и фолата - картина характерна для дефицита B12/фолатов или анемии хронического воспаления, где препараты железа не только бесполезны, но и могут навредить. Пока нужно дообследование.
До получения результатов B12/фолатов поддерживайте сбалансированное питание, но не начинайте препараты самостоятельно.
Анализ обязательно повторим. Скажите, пожалуйста, при таком низком сахаре у ребенка должно быть соответствующее состояние? Но он очень активный и не вялый. Анализ мы сдавали в середине августа и за это время, слава Богу, ухудшений нет
если самочувствие хорошее, то не волнуйтесь.
Спасибо большое!
А с температурой как быть? Смотреть по симптомам?
Да, по симптомам. Но консультация эндокринолога- нужна.
Здравствуйте.
По приложенным анализам с большей вероятностью ребенок переносит несколько вирусных инфекций подряд, антибиотики в таких случаях не оправданы.
Противовирусные препараты и фероны при ОРВИ не имеют высокой доказательной базы.
Уточните, пожалуйста, глюкозу сдавали впервые, сколько часов голода было перед сдачей?
Здравствуйте, Ангелина! Спасибо, что откликнулись. Глюкозу сдавали впервые. Перед сдачей анализа не кушали порядка 10-12 часов (если молоко перед сном считается). Мы сдавали в период болезни с высокой температурой, у нас были очень сильные истерики на фоне плохого самочувствия ребенка - могло ли это повлиять на результат?
Да, на фоне болезни с высокой лихорадкой и длительным голодом такое возможно.
Но обязательно повторить анализ на фоне здоровья с голодным промежутком 8-10 часов.
Если глюкоза ниже 3 , необходимо обратиться к эндокринологу.
Анализ обязательно повторим. Скажите, пожалуйста, при таком низком сахаре у ребенка должно быть соответствующее состояние? Но он очень активный и не вялый.
А как нам быть с температурой? Вот сегодня она не поднималась. Стоит ли далее продолжать прием противовирусных препаратов?
Противовирусные препараты не имеют высокой доказательной базы при ОРВИ, их прием не оправдан.
Лечение только симптоматическое.
У детей не всегда есть соответствующие симптомы, поэтому и важен контроль.
Большое спасибо за помощь!
Будьте здоровы🙏
Здравствуйте!
Учитывая представленные данные, можно предположить несколько последовательных вирусных инфекций после начала посещения сада, а не одно длительное заболевание. Аллергия может поддерживать насморк и кашель, но высокую температуру обычно не вызывает. В анализе крови лейкоциты и абсолютные нейтрофилы соответствуют возрасту, убедительных признаков бактериального воспаления нет. Гемоглобин 104,7 г/л снижен умеренно, железо 5,18 снижено, при этом ферритин 96,7 может повышаться на фоне инфекции.
Отдельного внимания требует глюкоза 2,32 ммоль/л. Обычно рекомендуют повторить ее натощак после выздоровления, так как при задержке обработки крови показатель может быть ложно низким. Рентген при повторной высокой температуре и кашле может быть оправдан для исключения скрытой пневмонии. Виферон и Лизобакт по современным данным не относятся к основным средствам лечения ОРВИ.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:204 ответа
- Вчера в 16:191 ответ
- Вчера в 16:1411 ответов
- Вчера в 16:078 ответов
- Вчера в 16:0713 ответов
- Вчера в 16:055 ответов
- Вчера в 16:0311 ответов
- Вчера в 16:023 ответа
- Вчера в 16:0115 ответов
- Вчера в 15:596 ответов