Тянущие, ноющие боли в малом тазу. Стреляющая боль в копчик в позе полулёжа, сидя.

Ара УнанянВчера в 17:10

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 917 консультаций

Мелкие паратубарная киста, гидатида O-RADS 2 и кисты шейки матки наиболее вероятно выглядят доброкачественно и сами по себе, как правило, не объясняют постоянную боль.

Более значим предыдущий результат МРТ, где помимо аденомиоза описано параректальное образование, соответствующее эндометриоидному инфильтрату, поэтому глубокий эндометриоз может быть одной из причин тазовой боли.

Аденомиоз также способен вызывать боль, но при почти полном отсутствии связи симптомов с циклом следует искать и другие источники боли.

Расширенные параметральные вены на УЗИ не доказывают синдром тазового венозного полнокровия - такая причина более вероятна при боли, усиливающейся после длительного стояния, к вечеру или после полового акта.

Оптимально сопоставить прежнее МРТ с нынешним УЗИ: информативны экспертное трансвагинальное УЗИ с картированием глубокого эндометриоза либо пересмотр МРТ специалистом, оценивающим кишечник, крестцово-маточные связки, ректовагинальную область и задний отдел малого таза.

Резкая боль именно в копчике при сидении или полулёжа менее характерна для аденомиоза и требует отдельной оценки копчика, крестцово-подвздошной области и мышц тазового дна; по результатам осмотра может быть обоснована прицельная визуализация крестцово-копчиковой зоны.

Небольшое количество жидкости в малом тазу и флеболиты сами по себе лечения не требуют, а необходимость терапии эндометриоза определяется выраженностью боли, планами беременности и результатами уточняющего обследования.

При быстром усилении боли, высокой температуре, обмороке или выраженном кровотечении требуется неотложная оценка.

Гюльнара АслановаВчера в 18:47

3.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

4 737 консультаций

Здравствуйте. Сочетание перманентной тазовой боли, аденомиоза, варикозного расширения вен малого таза и подозрения на параректальный эндометриоидный инфильтрат указывает на возможный глубокий инфильтративный эндометриоз. Глубокий инфильтративный эндометриоз прорастает за пределы матки, может поражать крестцово-маточные связки, ректовагинальное пространство, прямую кишку. Именно это может объяснять стреляющие боли в копчике при сидении. Параректальный инфильтрат может вовлекать стенку прямой кишки, вызывать боль при дефекации, запоры, ощущение инородного тела. Рекомендуется консультация колопроктолога и гинеколога-хирурга, специализирующийся на эндометриозе.

Анна СмёрдоваВчера в 18:47

3.7

Гинеколог, Акушер

6 085 консультаций

Здравствуйте! Наиболее вероятной причиной хронической тазовой боли может быть эндометриоз. Золотой стандарт диагностики тазового эндометриоза это диагностическая лапароскопия. Также его можно увидеть на МРТ, что видно по описанию, на узи его увидеть редко возможно. Обычно в таком случае рассматривается терапия диеногестом на полгода. И параллельно есть варикоз , что тоже может проявляться тазовой болью. Здесь обычно показаны курсы флеботоников на 30 дней раз в полгода.

Елена АбрамовичВчера в 18:51

5.0

Гинеколог, Акушер

71 132 консультации

Инна, добрый день
Подобные симптомы могут сопровождать хронический вялотекущий воспалительный процесс в малом тазу.
Также, болевой синдром может быть как по причине имеющегося эндометриоза.

В таких случаях рекомендуют дополнительно провести бактериологическое дообследование (фемофлор и бактериологический посев из цервикального канала). Если будет необходимо, пролечиться по результатам.

Если воспалительный процесс не подтвердится, то лечебные мероприятия должны быть направлены на эндометриоз (приём препаратов на основе Диеногеста)

Резеда ШагалиеваВчера в 19:04

5.0

Гинеколог, Акушер

36 742 консультации

Здравствуйте !
Постоянные тянущие боли и стреляющий дискомфорт в копчике (усиливающийся сидя или полулежа) обусловлены комплексом перекрестных патологий малого таза, выявленных на УЗИ: диффузно-узловая форма аденомиоза вызывает хроническое воспаление и спастическую боль в мышечном слое матки, а варикозное расширение вен малого таза с флебалитами (синдром тазового полнокровия) провоцирует перманентное чувство тяжести, резко усиливающееся в сидячем положении из-за венозного застоя. Резкие прострелы в копчик начавшиеся после выскабливания, могут быть следствием рефлекторного мышечно-тонического спазма мышц тазового дна и связок (крестцово-маточных и крестцово-копчиковых), травмированных или перенапряженных во время гинекологического вмешательства, а также раздражения нервных сплетений. Свободная жидкость в заднем своде может указывать на сопутствующий воспалительный процесс или асептическое раздражение брюшины. Чтобы разобраться в причинах стойкого болевого синдрома и подобрать адекватную терапию (так как боль снижает качество жизни и требует внимания), рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога, невролога (или алголога/специалиста по боли) и колопроктолога, а из дообследования показаны МРТ малого таза (для детальной оценки узлов аденомиоза, вен, исключения глубокого инфильтративного эндометриоза), МРТ крестцово-копчикового отдела (для оценки связочного аппарата и суставов) и экспертное УЗИ вен малого таза с допплерографией.