Что вас беспокоит?
Сердечный кашель
Здравствуйте. Хотелось бы получить мнение кардиолога/кардиохирурга и пульмонолога по ситуации. У отца (1971 гр) дилатационная кардиомиопатия с тяжёлой хронической сердечной недостаточностью, исходная ФВ ЛЖ 16–17%, полная блокада левой ножки пучка Гиса, QRS 180 мс. В начале июля 2026 года ему имплантировали кардиоресинхронизирующее устройство (ЭКС/CRT-D). После имплантации при выписке обнаружили жидкость в перикарде около 15 мм. Со слов врачей, во время установки произошла случайная травма/прокол. В дальнейшем устройство проверяли и на настройке ЭКС 25 августа сказали, что со стороны системы и её работы проблем нет. Примерно через месяц после имплантации появились кашель и температура, преимущественно по вечерам. Лечение простуды и антибиотиками выраженного эффекта не дало. Затем появилась сильная слабость, в связи с чем отец был госпитализирован. В стационаре на УЗИ сначала описывали около 19 мм жидкости в перикарде, предполагали кровь. При повторном исследовании сказали, что это уже не кровь, а жидкость, её стало около 16 мм. Также обнаружили жидкость в лёгком. И поставили пневмоторакс. Хотя за 2 дня до этого был рентген с целью исключения пневмонии, легкие были чистые. На фоне мочегонной терапии кашель и хрипы/ощущение распирания в груди значительно уменьшились, мочи было много. Медикаментозное лечение в стационаре завершено, отца выписали домой. Сейчас мочегонные и преднизолон отменены. При этом сохраняется выраженная слабость, вернулся кашель и низкое давление 90/60, 80/60. Аппетит хороший. Мочевина была повышена, остальные анализы, со слов врачей, без существенных отклонений. Ездил в кардиоцентр на повторную настройку, но там сказали что по экс все нормально. Все работает как надо. Сейчас основное беспокойство вызывает то, что сохраняются признаки воспалительного процесса: температура/кашель, жидкость в перикарде и ранее жидкость около лёгкого, при этом явной проблемы с работой ЭКС не выявлено. Что делать? Куда идти и что проверять? Может это не сердечная проблема ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тут может быть два варианта развития событий:
1. Это либо посткардиальный синдром после проведения процедуры имплантации. Это аутоиммунная воспалительная реакция организма на травму сердца (в вашем случае - прокол перикарда при имплантации). Она может развиться через недели или даже месяцы после процедуры. Обычно требует лечения по схеме либо НПВС,либо колхицином.
2. Либо инфекционный эндокардит,который может быть связан с имплантируемым устройством. Работать ЭКС может нормально,тут надо конечно же смотреть более детально Эхо-КГ и ЧП-Эхо,а также брать посевы крови.
Посев крови и мочи сделали, еще не пришли результаты. Можно ли при таких раскладах стабилизировать давление? Или только в условиях стационара?
Стабилизация давление только с коррекцией терапии,но так,чтобы не было ухудшения по сердечной недостаточности
Все-таки обсудить с лечащим врачом назначение минимальных доз Ибупрофена для профилактики пост кардиального синдрома,с большей вероятностью- это он и будет клиническое улучшение
А по давлению можно аккуратно и на амбулаторном этапе скорректировать лечение
Здравствуйте!
Конечно, ситуация достаточно двоякая, потому что достаточно высокий уровень срб, который требует оценки, что это за процесс.
Потому что важно понимать, это бактериальные осложнения или аутоиммунные или, например, грибковые.
Как минимум, берут посев крови и мочи.
Если возможно и будет много жидкости в перикарде, часто ещё делают пункцию перикарда и берут жидкость на посев.
Также достаточно эффективно взять прокальцитонин- это показатель, который отражает, это бактериальная инфекция или же нет.
Узи сердца повторяли с того момента?
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:596 ответов
- Вчера в 16:558 ответов
- Вчера в 16:522 ответа
- Вчера в 16:525 ответов
- Вчера в 16:5123 ответа
- Вчера в 16:508 ответов
- Вчера в 16:4914 ответов
- Вчера в 16:4715 ответов
- Вчера в 16:478 ответов
- Вчера в 16:465 ответов