Что вас беспокоит?
Дисбиоз, неприятный запах.
Не востонавливаются лактобактерии. Лечусь уже 4 года. 9 врачей разные схемы лечения . Последний анализ Фемофлор 16 прикреплён. Жалобы неприятный запах. Есть хоть какой-то способ это вылечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Вышеуказанные микроорганизмы относятся к представителям условно-патогенной микрофлоры влагалища, которая в норме живёт во влагалище каждой здоровой женщины (влагалище НЕ стерильно, в нем присутствует более 300 микроорганизмов).
И лечение показано только при наличии симптомов (зуд, жжение во влагалище, нетипичные выделения из половых путей с неприятным запахом).
Подскажите пожалуйста, какие раннее препараты были использованы?
Если все же симптомы есть, тогда рекомендуют свечи Макмиррор комплекс на 8 дней интравагинально ЛИБО крем Клиндацин б пролонг на 6 дней ежедневно вагинально.
Вторым этапом после окончания использования вагинального препарата, с целью восстановления микрофлоры влагалища -капсулы Перорально Дуожиналь (в первые 5 дней по 1 капсуле 2 раза в сутки, далее в течение 10 дней по 1 капсуле 1 раз в сутки).
Здравствуйте.
Рекомендуют рассмотреть противорецидивную схему , если ее не рассматривали. Это когда препарат используют в течение 6 месяцев 2 раза в неделю. Например вторник и четверг.
Вначале рекомендуют доксициклин (Юнидокс) 100 мг 2 раза в день 10 дней . Параллельно использовать 10 дней нео пенотран или метромикон нео на 10 дней ,далее для восстановления микрофлоры внутрь ( через рот ) капсулы вагилак по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней .
Далее в течение 6 месяцев нео пенотран либо метромикон нео что-то одно на выбор
В течение 6 месяцев 2 раза в неделю
Это помогает избежать рецидивов и улучшить количество жизни
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу условно патогенная микрофлора, которая всегда есть во влагалище, это не инфекция, Но может давать такие жалобы, можно рекомендовать использовать вагинально клиндацин б пролонг один раз в день 6 дней и затем принимать капсулы дуоженаль по одной капсуле два раза в день 14 дней
Да, эффективный подход существует, но цель не просто «заселить лактобактерии», а определить причину их стойкого снижения и неприятного запаха.
По Фемофлору лактобактерии действительно снижены до 8-12%, преобладают Enterobacteriaceae, при этом Gardnerella, Candida в значимом количестве, Ureaplasma, Mycoplasma hominis и M. genitalium не выявлены.
Такой результат может соответствовать аэробному дисбиозу, но один Фемофлор не подтверждает аэробный или воспалительный вагинит и не позволяет обоснованно выбирать антибиотик.
Для стойкого неприятного запаха наиболее полезны влагалищный pH и микроскопия мазка; именно микроскопия позволяет подтвердить или исключить аэробный вагинит.
Также имеет смысл исследование на Trichomonas vaginalis методом ПЦР, поскольку в Фемофлор-16 этот возбудитель не входит.
Классический бактериальный вагиноз по этому анализу выглядит менее вероятным: Gardnerella и основные ассоциированные анаэробы не выявлены, поэтому многократные курсы метронидазола или антисептиков без подтверждения причины малоперспективны.
В 44 года при повышенном pH и признаках дефицита эстрогенов снижение лактобактерий может быть связано с перименопаузальными изменениями; тогда подход принципиально иной и может включать местную эстрогенную терапию после оценки показаний и противопоказаний.
Пробиотики способны временно влиять на состав микрофлоры, но надежных данных, что многократными курсами можно «восстановить лактобактерии» при сохраняющейся причине дисбиоза, нет.
При признаках аэробного воспаления - посев с чувствительностью. Если подтверждается аэробный вагинит с Enterobacteriaceae, в подобных ситуациях применяют антибактериальное лечение, предпочтительно с учетом чувствительности выделенной флоры, поскольку эмпирические повторные схемы часто не дают стойкого эффекта.
Была у врача анализ бак посеве с чувствительность к антибиотикам и фагам. По анализам escherichia coli гемолитическая 10*5. Лечение Ципрофлоксацин 7 дней. Пиофаг местно 10 дней. Начала востонавливать флору лактагель 7 дней. Сделала анализ фемофлор. Это то что прикрепили.
После приема антибиотиков или противомикробных повышается стрептококк или стафилокок.
Местные препараты тоже не работают
По этим данным видно, что после курса ципрофлоксацина и местного бактериофага микробиота не восстановилась: Lactobacillus остаются резко снижены, а Enterobacteriaceae продолжают преобладать.
При этом Фемофлор выявляет ДНК бактерий и не показывает, есть ли сейчас именно воспалительный процесс, поэтому повторное обнаружение Enterobacteriaceae само по себе не означает необходимость нового антибиотика.
Посев с E. coli 10⁵ КОЕ/мл мог соответствовать колонизации или аэробному вагиниту, но разграничить их можно только по микроскопии влагалищного мазка: при аэробном вагините должны быть признаки воспаления.
Ципрофлоксацин мог быть выбран по чувствительности культуры, однако повторять системные антибиотики только ради устранения E. coli из анализа нецелесообразно, поскольку это способно дополнительно подавлять лактобактерии.
Доказательность бактериофагов при вагинальном дисбиозе ограничена, а Лактагель подкисляет влагалищную среду, но сам по себе не гарантирует восстановления Lactobacillus.
На следующем этапе наиболее полезны влагалищный pH и микроскопия свежего мазка или окраска по Граму с оценкой лактобацилл, лейкоцитов, ключевых и парабазальных клеток; при сохраняющемся запахе также имеет смысл исключить Trichomonas vaginalis методом ПЦР.
В 44 года при повышенном pH и наличии парабазальных клеток особенно важно учитывать перименопаузальный дефицит эстрогенов, поскольку в такой ситуации лактобактерии могут не восстанавливаться после любых антибиотиков и пробиотиков.
Таким образом, сейчас рациональнее не подбирать очередной препарат по Фемофлору, а установить по микроскопии, сохраняется ли аэробный вагинит или имеется невоспалительный дисбиоз либо гипоэстрогенное состояние, поскольку лечение этих состояний принципиально различается.
Такая смена флоры после каждого курса антибиотиков или антисептиков скорее говорит о нарушенной устойчивости влагалищной микробиоты, чем о необходимости последовательно «уничтожать» E. coli, стрептококк и стафилококк.
Эти бактерии могут присутствовать во влагалище как условно-патогенная флора, поэтому сам факт их роста в посеве или ПЦР без признаков воспаления не является основанием для очередного антибактериального курса.
Повторные антибиотики способны временно уменьшать один микроорганизм и одновременно освобождать экологическую нишу для другого, что хорошо объясняет чередование E. coli, Streptococcus и Staphylococcus.
Принятый ответ
Если выраженного воспаления нет, дальнейшее лечение по результатам посевов обычно не требуется, поскольку целью не является получение «стерильного» влагалища или обязательное исчезновение условно-патогенной флоры.
Если подтверждается аэробный вагинит, лечение выбирают по клинической и микроскопической картине, а не только по чувствительности посева, и длительные повторные курсы системных антибиотиков обычно не являются оптимальной стратегией.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая длительный рецидивирующий процесс дисбиоза влагалища, причиной может быть снижение защитной лактофлоры.
в такой ситуации можно рекомендовать применение свечей восстанавливающих флору:
Гинофлор Э по 1 суппозиторию на ночь 12 дней, затем 2 раза в неделю в течение не менее 3-6 месяцев, если будет хороший эффект оставить на постоянной основе 1-2 раза в неделю.
Также рекомендован прием пробиотического комплекса Криспанорм по 1 капсуле в день в течение 10 дней каждого месяца на курс не менее 6 месяцев.
Рост лактобактерий приведет к снижению условно-патогенной флоры влагалища.
Здравствуйте. Для восстановления флоры уже назначали Гинофлор э после на УЗИ обнаружили гиперплазию. Сдала анализы на гармон, онко маркеры , все в норме. Делала УЗИ через каждые 2 месяца. За год всё востановилось. Можно ли опять лечиться Гинофлором?
Наличие гиперплазии эндометрия в настоящее время или в анамнезе не является противопоказанием дял применения Гинофлор Э. Препарат из всех эстриолсодержащих средств содержит самую минимальную дозу эстриола, оказывает только местное действие на слизистую влагалища.Общего действия на организм и эндометрий матки у данных свечей нет.
Елена, здравствуйте!
По результатам обследования можно сказать, что при таких показателях при отсутствии жалоб лечения на требуется. Но если дискомфорт присутствует, то можно рассмотреть препараты типа Полижинакса, Макмирор комплекса. Препараты с лактобактериями, которые в подобной ситуации рекомендуют вторым этапом, использовать следует аккуратно, один-два раза в неделю, поскольку они могут вызывать кандидозную реакцию.
Бывает эффективен пробиотик, назначаемый внутрь.
Важно также соблюдать меры профилактики: презерватив при контакте, специальные защитные пленки для женщин в случае орального секса, Эпиген интим спрей после секса, спорта, бассейна, депиляции и в других ситуациях.
Исключить стринги, ежедневные прокладки, влажные салфетки.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 10:519 ответов
- Вчера в 10:5019 ответов
- Вчера в 10:497 ответов
- Вчера в 10:4727 ответов
- Вчера в 10:4614 ответов
- Вчера в 10:4653 ответа
- Вчера в 10:4514 ответов
- Вчера в 10:4114 ответов
- Вчера в 10:3416 ответов
- Вчера в 10:317 ответов