Диарея в течение месяца
Доброго дня! Хотелось бы разобраться в причине болезни ребенка, вылечить его и одновременно найти «своего» педиатра у которого бы могли наблюдать и лечиться на постоянной основе. Ситуация следующая. 14 августа мы с малышом попали в больницу и до сих пор не знаем что с ним было и как вылечить. Мы уехали в инфекционку по скорой после 6-8 рвот фонтаном в течение получаса. Кроме этого ничего не было вообще и самочувствие-состояние было хорошее. Через 2 дня нас выписали с «предположительно кишечной инфекцией» и Сказали обязательно поменять нашу смесь хипп комбиотик на безлактозную нан, пропить бифидумбактерин и антибиотик на всякий случай (антибиотик просто так пить не стали). Через день после больницы началась зеленая диарея 1 раз в день каждый день до сих пор, все остальное было отлично . И вот 10 сентября ситуация повторилась - опять рвота фонтаном пятикратная. В течение получаса. Но в этот раз еще и трехкоатная диарея прибавилась, уже не просто супер жидкий стул, а просто цветная водичка. И вчера и сегодня тоже была просто цветная водичка , но уже по 1 разу в день. И вот я уже поселилась в поликлинике, а толку ноль. одни врачи говорят что по узи точно кишечная инфекция и из-за нее все, другие говорят что это из-за бифидума, третьи что реакция на смену смеси , другие что вообще это все изначально было от нашей смеси, которая не подходит, четвертые что реакция на яйцо. Хотелось бы по возможности разобраться что это было, как избавиться от диареи , какую смесь в итоге пить. Приложила общий выписной эпикриз со всеми анализами и узи которые взяли в больнице, а так же анализы которые мы сдали через примерно неделю после больницы. Из лечения получается - в больнице 2 капельницы и бифидум, дома все это время Максилак бэби, после второго случая рвоты с 10 сентября каждый день выпаиваю Адиарином , два дня давала пепидол и продолжаем Максилак. За последний месяц реьенок не набрал ни грамма - как был 10кг, так и остался. Сейчас ребенку 8,5 мес
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, смесь хипп была с рождения?
Перед первым эпизодом рвоты что-то было в питании нового?
Сейчас ребенок на безлактозной смеси?
Прожилок крови в кале никогда не было?
Ребенка что-то беспокоит?
Доьрого дня!
Хипп с рождения, были на смешанном питании, после больницы молоко оканчательно пропало и осталась только смесь, и получается смесь сменили на безлактозный нан сразу же после больницы и пьем ее до сих пор.
Крови в кале визуально никогда не было и сейчас тоже не видно было все это время, но по анализам увидели. До этого на кровь в Кале никогда не сдавали, поэтому неизвестно.
Ребенка ничего не беспокоит, все с ним хорошо, только на фоне диареи сильные покраснения на попе
Поняла, в таких случаях с большей вероятностью ребенок перенёс кишечную инфекцию, после которой развилась транзиторная лактазная недостаточность.
Смена смеси с большей вероятностью не обоснована, для ЖКТ было бы лучше оставить привычную смесь и добавлять перед каждым кормлением фермент - лактазар.
Если стул не наладится в течение 2 недель на фоне приема лактазара, то необходимо исключать целиакию - АТ к эндомизию IgA и IgG (EMA), АТ к тканевой трансглутаминазе, IgA
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая описание, вряд ли проблема в смеси, если ребёнок ранее её получал постоянно. Больше похоже именно на течение кишечной инфекции. То, что не выявлено основных возбудителей в анализе кала, вовсе не значит, что это не инфекционный процесс.
При поступлении анализ явно воспалительного характера, в динамике при выписке анализ крови уже с положительной динамикой.
В такой ситуации желательно ещё раз сдать пцр кала на острые кишечные инфекции,
Кал ПЦР на цисты лямблий,
Уточните пожалуйста, верно понимаю, что стул не чаще раза в сутки сейчас?
Доьрый день, Доктор! После первого случая рвоты стул был каждый день один раз в день. В тот день когда была вторая рвота стул был 3 раза, потом два дня по 1 разу в день и сегодня уже 2 раза.
И подскажите пожалуйста каким образом можно собрать анализ кала если это просто водичка по сути, оно все моментально впитывается в памперс , а держать ребенка на пеленке и ждать весь день не возможно, он как шило везде ползает
И еще такой момент, возможно совпадение. В день первой рвоты малышу давали яйцо и желток и белок, потом не давали вообще и в день второй рвоты тоже дали яйцо впервые после того раза. (Хотя ранее он кушал у нас яйцо раз 5-7). Не может ли быть связи с ним?
В таком случае только подгадать, когда малыш будет опорожняться, каждый час высаживать над непромокаемой пеленкой, это может помочь.
Обычно аллергическая реакция на продукт возникает в 1-2 пробу, если ранее ребёнок уже столько раз пробовал яйцо, то сейчас маловероятна с этим связь.
Поэтому прежде всего исключить инфекцию бактериального характера и лямблии,
Если все будет в порядке по анализам, то стул после вирусных процессов иногда может приходить к норме до 2-3 недель в среднем.
Спасибо, по анализам все поняла, сладим👌🏼 каким образом после получения анализов обратиться именно к вам за консультацией?
И чем мы можем помочь малышу пока не сдали и нет результатов ? Продолжать ли регидрон и максилак? Давать ли что-то из прикорма уже? Возможно еще что-то подключить?
Можно обратиться на личную консультацию здесь на сайте, если в дальнейшем потребуется!
Регидрон показан в случае частого жидкого стула, если это 1-2 раза в сутки, то достаточно соблюдение водного режима 50 мл на кг в сутки,
Максилак и любой другой Пробиотик разрешенный по возрасту не имеет доказанной эффективности в отношении диареи, то есть стул в слуяае вирусных процессов восстанавливается самостоятельно,
Прикорм, введенный раннее, разрешен обычно, строгой диеты не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наиболее вероятно: перенесенная кишечная инфекция спровоцировала вторичную лактазную недостаточность и дисбиоз. Зеленая диарея и отсутствие набора веса подтверждают нарушение всасывания. Реакция на смесь или яйцо менее вероятна как первопричина, но могла усугубить состояние на фоне воспаления.
Тактика:
1. Смесь: Безлактозный Nan пока оправдан. Сохраняйте его минимум 2–3 недели до полного восстановления стула и прибавки веса. Но не налолго- лактоза нужна организму. Возврат к обычной смеси - только плавно.
2. Диарея: Продолжайте Адиарин (сорбент) еще 3–5 дней, затем отмените. Максилак обычно при плотном стуле и запорахназначаем он послабляет стул. Тогда лучшеБак-сет - можео курсом до 2 недель. Пепидол не нужен.
3. Контроль: Анализ кала на кальпротектин, ПЦР на кишечные инфекции.
Повторный взвес через 7 дней.
Также антитела к тТГ IgA + общий IgA (целиакия)- только если стул не нормализуется через 2 недели безлактозной диеты и восстановления. Раньше сдавать бессмысленно: антитела могут быть ложноотрицательными из-за временного повреждения слизистой после инфекции.
4. Ищите специалиста, готового вести ребенка комплексно, а не лечить симптомы разрозненно.
Срочно к врачу при: крови в стуле, обезвоживании, вялости или отсутствии динамики за неделю.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Перечисленные симптомы в первую очередь требуют исключения синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Для него характерны повторная сильная рвота через несколько часов после определенного продукта, иногда с последующей водянистой диареей, при этом температуры и других признаков инфекции может не быть. В стационаре ПЦР и посев на кишечные инфекции были отрицательными, СРБ и прокальцитонин низкими, УЗИ показало лишь неспецифическое увеличение мезентериальных лимфоузлов. Повторная ПЦР также отрицательная.
В копрограмме сохраняются жидкий кислый стул, слизь и скрытая кровь, что может сопровождать раздражение слизистой кишечника после инфекции или пищевую непереносимость. Безлактозная смесь не решает проблему, если причина связана с белком коровьего молока. Уточните, оба приступа рвоты возникали через 1-4 часа после яйца или другого одинакового продукта?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашему описанию маловероятно, что это именно реакция на смесь, тк ребенок кушал ее ранее
Яйцо вы давали ранее или это была самая первая проба малыша?
Тк по анализам при поступлении есть воспаление, то можно действительно предложить,что идёт развитие кишечной инфекции.
Вы сдали анализ и исключили несколько возбудителей. В вашем случае ещё рекомендуется сдать кал на лямблии
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202410 ответов
- 2 Января 20246 ответов
- 17 Ноября 202310 ответов
- 12 Ноября 202314 ответов
- 2 Ноября 202313 ответов
- 10 Октября 202332 ответа
- 17 Сентября 20236 ответов
- 14 Июня 20236 ответов
- 19 Мая 202328 ответов
- 4 Мая 202313 ответов