Холестерин 8, гомоцестин 13,5, холестерин низ плот 5,1, высокой 1,73, триглицериды 0.89, возраст 46л, отменили фемостон 1 /10, бца норма, пить стат?

Елена КарпачеваВчера в 15:41

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

4 697 консультаций

Вам необходима очная консультация врача-кардиолога или терапевта
Сдайте анализ крови на холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды через 2-3 месяца после отмены Фемостона
Это покажет, насколько ваша ситуация зависит от гормонального фона
Ваша диета это не просто поддержка лекарств, это значительная часть нормализации уровня холестерина Статины блокируют выработку холестерина в печени, но они не отменяют его поступление с пищей
Без диеты лечение будет менее эффективным
У вас высокий уровень ЛПНП плохого холестерина при идеальных триглицеридах
Часто она связана с избыточным поступлением насыщенных и трансжиров с пищей, а также с наследственными особенностями
Диета, направленная на снижение именно этих жиров, может дать хороший результат
После отмены Фемостона желательно наладить питание и увидеть чистый эффект от диеты и образа жизни
Желательно ограничить
Жирное красное мясо свинина, говядина, сало, субпродукты печень, колбасы, сосиски, жирные молочные продукты сливочное масло, жирная сметана, сливки, твердые сыры >30% жирности
Маргарин, магазинная выпечка печенье, торты, пирожные, фастфуд
Простые углеводы это сахар, сладкие напитки, белый хлеб, макароны из мягких сортов пшеницы
Основа рациона
Овсяные хлопья долгой варки , ячневая крупа , цельнозерновой хлеб, бурый рис, гречка, овощи особенно брокколи, авокадо, морковь, баклажаны, фрукты яблоки, груши, цитрусовые
Клетчатка связывает холестерин в кишечнике и выводит его.
Ненасыщенные полезные жиры
Жирная рыба лосось, скумбрия, сельдь 2-3 раза в неделю,орехи особенно полезны горсть грецких или миндаля в день, растительные масла оливковое, льняное добавлять в салаты
Курица, индейка без кожи, рыба, бобовые,нежирный творог

Избыточный вес независимый фактор риска
Он провоцирует воспаление, инсулинорезистентность и напрямую влияет на повышение уровня плохого холестерина и снижение хорошего
Снижение веса на 5-10% от исходного уже приводит к значимому улучшению липидного профиля и снижению общего сердечно-сосудистого риска
Измерять необходимо не только вес, но и объем талии
Для женщин считается объем талии > 80 см риском нарушения липидного обмена и инсулинорезистентности
Абдоминальный жир метаболически наиболее опасен
Ведение пищевого дневника желательно
Контроль порций
Даже полезные продукты в избытке могут привести к набору веса
Физическая активность
Обязательно! 150 минут умеренной активности быстрая ходьба, плавание, велосипед или 75 минут интенсивной бег, аэробика в неделю
Диета и контроль веса это не альтернатива,а как дополнение к статинам
Без коррекции образа жизни терапия будет неполной и менее эффективной

Желательно сделать УЗИ, БЦА в
Коррекция гомоцистеина
Повышенный гомоцистеин корректируется не статинами а витаминами группы В В6, В9 это фолиевая кислота, В12
Обсудите с врачом необходимость приема
Образ жизни: Продолжайте или начните придерживаться здорового образа жизни и диетв с ограничением насыщенных жиров , увеличение доли овощей, фруктов, клетчатки, омега-3 и регулярная физическая активность
Прием Омега 3 дополнительно желателен
Анализ на Липопротеин А желательно сдать
Это независимый и мощный фактор риска это особый тип плохого холестерина
Его повышенный уровень является самостоятельным, генетически обусловленным фактором риска атеросклероза, инфаркта миокарда и ишемического инсульта
Это значит, что он повышает риск даже если все остальные показатели ЛПНП, давление и другие хорошие

Если уровень
Низк 30 мг/дл это означает низкий риск
Высокий риск это > 50 мг/дл
Этот показатель практически не меняется в течение жизни
Он определяется генетикой, на него не влияют диета, образ жизни или обычные лекарства от холестерина Поэтому его нужно измерить один раз для оценки пожизненного риска

Вчера в 23:06

Клиент

Фемостон пила 3 года, начинался климакс и гинеколог прописала, убрала месяц назад, аторвастатин 20 пила с января по март, пересдала холел. И он еще повысился, убрала фемостон и еще повысился, спорт 3 раза, питание, он растёт, гинеколог направила к эндокринологу, терапевт назначает розувостатин 20, боюсь пить,

Вчера в 23:14

Клиент

Диету я соблюдаю, так как хожу в зал занимаюсь, пью льняное масло утром, я думала это фемостон и хочу заменить его на крем и свечи, гинеколог еще хочет чтобы я посетила эндокринолога найти причину, может мне все таки к кардиологу, терапевт назначает розувостатин 20, т.к. мне от оторвастатина было плохо ломило ноги и руки выкручивало, к кому мне идти и что пить я уже не знаю

Елена КарпачеваВчера в 23:21

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

4 697 консультаций

Елена спасибо что уточнили

Назначение розувастатина 20 мг является обоснованным с точки зрения кардиологических протоколов при уровне ЛПНП выше 4.9 ммоль/л и высоком суммарном риске,это гиперхолестеринемия и высокий гомоцистеин

Однако дозировку целесообразно титровать начать с минимальной терапевтической дозы розувастатин от 5 до 10 мг или аторвастатин 10 мг через 2 недели после отмены Фемостона, чтобы отследить именно эффект статинов
Доза 20 мг назначается сразу только при очень высоких сердечно-сосудистых рисках
Рост холестерина после отмены Фемостона закономерен так как эстрогены повышают уровень хорошего холестерина ЛПВП и умеренно снижают плохой
Сейчас организм адаптируется к новому гормональному фону
Оценивать истинную эффективность статинов можно будет не ранее чем через 6–8 недель строгого соблюдения диеты и приема препаратов
Возможно добавление эзетимиба это препарат, блокирующий всасывание холестерина в кишечнике, что позволит использовать меньшую дозу статина

Гомоцистеин все же повышенный уровень,он может повреждать сосудистую стенку и требует обязательной коррекции параллельно со снижением холестерина:

Желательно начать прием активной формы фолатов например, метилфолат обычно от 400–800 мкг/сутки и витамина B12 под контролем врача до целевого уровня гомоцистеина менее 8–9 мкмоль/л.
Учитывая достаточно молодой возраст и раннее начало климакса, а также высокие риски остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, отказ от МГТ может потребовать пересмотра
Современные трансдермальные формы оказывают минимальное влияние на печень и синтез белков, включая фибриноген, но могут мягче влиять на липиды, чем таблетированные формы. Врач должен сопоставить пользу для сосудов и костей с онкологическими рискам
Перед приемом трансдермальной МГТ желательно проверить
Биохимический анализ крови
Это АЛТ, АСТ, билирубин, КФК, глюкоза, креатинин, расчет СКФ
Исключение вторичных причин дислипидемии
УЗИ щитовидной железы и гормоны Щитовидной железы гликозилированный
Контроль артериального давления
Целесообразность проведения УЗДГ брахиоцефальных артерий УЗИ сосудов шеи для исключения начальных атеросклеротических изменений при таком уровне ЛПНП
Липопротеин А желательно проверить

Елена КарпачеваВчера в 23:22

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

4 697 консультаций

Елена ниже ответила
И желательно проверить Липопротеин А

Елена КарпачеваВчера в 23:35

4.8

Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

4 697 консультаций

Это говорит о том, что проблема носит не пищевой, а метаболический и гормональный характер
Желательно обратиться к врачу кардиологу
Гинеколог-эндокринолог желательно вместе с кардиологом должны вас наблюдать
Замена перорального Фемостона на трансдермальный крем или вагинальные свечи может немного улучшить показатели печени, но значимо снизить ЛПНП 5,1 она не сможет эстрогены работают скорее на уровень хорошего холестерина
Розувастатин назначается при уровне ЛПНП > 4,9 ммоль/л согласно клиническим рекомендациям
То что от аторвастатина у вас был побочный эффект миопатия боль и выкручивание мышц делает выбор розувастатина более правильным

При ваших цифрах цель врача назначая такую дозировку возможно максимально быстро хочет снизить ЛПНП ниже 2,5–3,0 ммоль/л, чтобы остановить формирование атеросклеротических бляшек
Доза обычно титруется под контролем анализов
Аторвастатин и розувастатин относятся к одной группе хотя розувастатин обычно переносится лучше
Учитывая вашу реакцию на аторвастатин, обсудите с врачом альтернативы
Правастатин или Питавастатин они гидрофильны и меньше проникают в мышечную ткань и реже вызывают боли.
Прием через день, иногда назначают розувастатин 10–20 мг раз в два дня, если есть высокая чувствительность
Обсудите добавление эзетимиба этот препарат работает в кишечнике и почти не имеет побочных эффектов со стороны мышц
Комбинация «розувастатин 10 мг и эзетимиб 10 мг часто снижает ЛПНП лучше, чем просто розувастатин 20 мг, но при этом дает меньшую побочных действий не вызывая таких мышечных болей
Через 4–6 недель после старта приема обязательно сдать АЛТ, АСТ и КФК
Если КФК будет повышен в 3 и более раз выше нормы или появится слабость препарат
Пейте больше чистой вод
Желательно проверить уровень витамина Д его дефицит может усугублять боли в мышцах
Можно обсудить с врачом добавление коэнзима Q10 в дозировке 100–200 мг
Желательно
Сдать Липопротеин(а), фолиевую кислоту, витамин B12, ТТГ, глюкозу, АЛТ, АСТ, КФК