Что вас беспокоит?
Ребёнок три месяца не ест из бутылочки
Добрый вечер, мой малыш после родов попал сразу в реанимацию, неонатальная аспирация меконием, максимальное поражение лёгких не совместимое с жизнью ,1.5 месяца борьбы за жизнь. Сейчас восстанавливается. Но проблема что не ест самостоятельно, питается через зонд. К бутылочке присасывается, но не сильно, рефлексы есть и глотательные и сосательный, нас не выписывает из за этого. Через зонд получает каждые три часа по 90 мл за час. Помогите что можно сделать, чтоб появился аппетит, по неврологии все хорошо. Элькар пьем, пирацетам тоже и витамины.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Элькар и Пирацетам не имеют доказанной эффективности при восстановлении орального кормления.
Пирацетам в таблетках, капсулах противопоказан детям до 3 лет (часто до 18), капсулы вскрывать нельзя.
Элькар вызывает тошноту, рвоту, диарею и гастралгию. У ребенка после аспирации ЖКТ уязвим: дискомфорт напрямую подавляет сосательный рефлекс, усиливает риск аспирации при кормлении и формирует негативную ассоциацию с едой.
Пирацетам возбуждает ЦНС: раздражительность, нарушения сна, тремор, тревожность. Перевозбуждение нарушает координацию сосания-глотания-дыхания, истощает ресурсы нервной системы, делает пробы кормления небезопасными. Сонливость или гипервозбудимость мешают формированию спокойного пищевого поведения.
Оба препарата создают фармакологический шум, маскируют реальные признаки готовности к оральному питанию и замедляют реабилитацию. Побочные эффекты сейчас работают против цели восстановления самостоятельного кормления.
Витамины - только витамин D в каплях, остальные строго по назначению стационара.
Аппетит здесь вторичен. Главная задача это безопасная координация сосания-глотания-дыхания после тяжелой аспирации.
Необходима работа логопеда-дефектолога или специалиста по кормлению: оценка оральной моторики, подбор соски, потока, упражнения, сенсорная стимуляция.
Зонд убирают только когда ребенок стабильно съедает нужный объем безопасно, а не с аппетитом.
Обсудите с лечащим врачом: консультацию специалиста по кормлению, инструментальную оценку глотания, постепенные пробы под контролем, отмену препаратов Элькар и Пирацетам (кроме витамина Д). Форсирование опасно риском повторной аспирации.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо, препараты все назначила лечащий врач. Консультации никто к сожалению здесь не дает, сказали это моя задача. А я не знаю как решить эту проблему.
Вы в стационаре, тактика кормления может быть такая: согласуйте с лечащим врачом:
1. С пальца: В стерильной перчатке, смоченной смесью, стимулируйте губы, язык, нёбо перед зондовым кормлением. Цель -вызвать сосательный рефлекс, а не накормить. Задача возбудить рецепторику ротовой полости перед поступлением пищи надо создать логическую цепочку передачи импульса и закрепить это
2. Микродозы ложкой: 0,5–1 мл (это буквально на кончике) мягкой силиконовой ложкой (продаются для малышей) на кончик языка (не на корень!) в полувертикальном положении 45 градусов. Только перед зондом, когда есть голод, но нет истощения. 3–5 минут максимум. Своеобразная гимнастика - наша задача включить мышечную память.
3. Не форсируйте. Усталость или стресс = стоп. Безопасность глотания важнее объема.
Препараты: попросите консилиум или второе мнение внутри больницы. Аргументируйте побочными эффектами Элькара и Пирацетама, мешающими реабилитации. Уточните, есть ли в отделении логопед-дефектолог или специалист по кормлению - их осмотр критически важен.
Вы в правильном месте. Используйте ресурсы стационара, но защищайте ребёнка от ненужной фармакотерапии.
Добрый вечер.
После такого тяжёлого неонатального периода нельзя исключить, что проблема сейчас связана не с аппетитом как таковым, а с нарушением координации сосания–глотания–дыхания и слабостью оральных навыков после длительного зондового кормления. Даже при сохранённых сосательном и глотательном рефлексах ребёнку может быть трудно эффективно высасывать нужный объём.
В подобных случаях обычно наиболее полезна не смена препаратов для аппетита, а работа с неонатологом, специалистом по кормлению/орально-моторной терапии. Иногда перед активным переводом с зонда дополнительно оценивают безопасность глотания, особенно после тяжёлого поражения лёгких.
Обычно пробуют короткие кормления из бутылочки в спокойном состоянии, подходящую соску с контролируемым потоком, паузы и правильное положение, а недостающий объём докармливают через зонд. Постепенно, по мере увеличения эффективного объёма через рот, зонд уменьшают. Форсировать кормление и докармливать через силу не рекомендуется, потому что это может закрепить пищевое отвращение.
Элькар, пирацетам и витамины сами по себе обычно не решают проблему формирования сосания. Здесь важнее именно пошаговая реабилитация кормления и оценка глотания. Если ребёнок присасывается, глотает и по неврологии всё спокойно, это уже хороший исходный ресурс для восстановления навыка.
Спасибо, они так и советуют, но дело в том что он не берет ни одну соску. Насильно я уже устала ему пихать бутылочку, хотя они так говорят делать.
Я понимаю ваше беспокойство и желание помочь малышу. Но в работе с кормлением действительно основное и главное правило- это отсутствие давления. Кормление с давлением закрепляет отрицательную связь у малыша и вызывает еще больший отказ. Это медленная и кропотливая работа, особенно для мамы, не давить и принять выбор малыша в моменте. Правило кормления: мы предлагаем в одно кормление бутылочку не более трех раз, при этом не давим, не держим перед носом и не ведем соску за ним, если отвернулся. Кормление через зонд это уже стресс для малыша, мы не усиливаем его еще и настойчивостью бутылочки.
А возможно, что обьеи порции слишком большой и он не успевает проголодаться. Я его не кормила, и он съел сам 30 мл, но это тоже не выход. Он будет обезвоживаться и терять вес
Объем суточного кормления в стационаре должен быть посчитан и на него мы и ориентируемся. Недостающий объем ребенку должны давать через зонд, тем самым не давая развиваться обезвоживанию
Объём и дается 90 мл. Сам он не ест самостоятельно, если только пропустить несколько кормлений
Даже в таких случаях рекомендации не меняются. Даем из бутылочки ровно столько, сколько ребенок способен съесть без давления, остальное добираем зондом.
Здравствуйте! Синдром аспирации мекония дает колоссальную нагрузку на организм, и сейчас ребенок просто тратит много сил на восстановление, из-за чего сосание , которое также требует энергетических затрат от младенца, дается ему тяжело.
Сейчас у малыша проблема не в отсутствии «аппетита» как такового, а в физической слабости после реанимации и развившейся «привычке к зонду» (или оральной аверсии). Когда питание 1,5 месяца поступает напрямую в желудок, у малыша временно нарушается связь: пососал ротиком - наступило насыщение.
Переход с зонда на бутылочку должен быть очень плавным и строиться на сигналах готовности самого ребенка, а не на попытках накормить его силой.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
1) Немедикаментозное развитие аппетита (чувство голода). То есть сейчас малыш получает большой объем (90 мл за 1 час каждые 3 часа). Желудок постоянно полон, и у него физически не возникает острого чувства голода. Совместно с лечащим врачом необходимо обсудить схему постепенного снижения зондового объема в пользу бутылочки (например, убирать по 5–10 мл из зонда и предлагать их сначала из бутылочки).
2) Формирование связи «сосание = насыщение». Вводите непитательное сосание. Во время того, как через зонд идет смесь, давайте малышу сосать пустышку или чистый палец (в стерильной перчатке). Это крайне важно, чтобы в головном мозге закрепился рефлекс: «я сосу — в животе становится тепло и сытно».
3) Подбор правильной бутылочки . Для ослабленных детей обычные соски не подходят , так как они быстро устают. Нужна соска с ортодонтической формой и минимальным или регулируемым потоком.
4) Логопедический (оральный) массаж. Стимулируйте зону вокруг рта: мягко поглаживайте щечки, губы, десны перед кормлением.
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, сколько времени прошло с момента, когда разрешили кормить с бутылочки?
После такого тяжёлого и длительного периода лечения, где полностью отсутствовало сосание, восстановление будет длительным. Малыш привык, что насыщение наступает само собой и нет связи, что нужно потрудиться, чтобы добыть еду + длительное отсутствие работы мыщц, участвующих в процессе сосания, привело к их слабости, поэтому съесть самостоятельно 30 мл для такого малыша это уже очень хорошо!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:0312 ответов
- Вчера в 16:575 ответов
- Вчера в 16:579 ответов
- Вчера в 16:5610 ответов
- Вчера в 16:543 ответа
- Вчера в 16:5214 ответов
- Вчера в 16:514 ответа
- Вчера в 16:512 ответа
- Вчера в 16:491 ответ
- Вчера в 16:464 ответа