Что вас беспокоит?
Анемия у ребенка 1 год 5 месяцев
Здравствуйте! Хотела бы получить мнение нескольких педиатров/гематологов по поводу низкого ферритина у ребёнка. Сыну 1 год 5 месяцев, вес около 10 кг. Сначала в течение 1,5–2 месяцев давала Мальтофер по 10 капель в день. Ферритин не вырос и даже понизился (был 14, стал 11). Затем увеличила дозировку до 20 капель в день и давала ещё около 1,5 месяцев. По последнему анализу ферритин снова понизился.(8) При этом гемоглобин немного повысился: был 106 г/л, стал 117 г/л. Мальтофер давала регулярно, вместе с продуктами, содержащими витамин C. Приём старалась разграничивать с молочными продуктами. Ребёнок до сих пор находится на грудном вскармливании: прикладывается примерно 5 раз в течение дня и несколько раз за ночь. Подскажите, пожалуйста: 1. Нормально ли, что ферритин практически не повышается на фоне такой терапии? 2. Достаточна ли дозировка Мальтофера 20 капель в сутки для ребёнка весом 10 кг? 3. Есть ли смысл продолжать Мальтофер дальше или в такой ситуации стоит сменить препарат железа? 4. Может ли отсутствие роста ферритина говорить о недостаточном усвоении железа? 5. Может ли частое грудное вскармливание влиять на усвоение железа или эффективность терапии? 6. Нужно ли в такой ситуации дополнительно искать причину низкого ферритина или сдавать какие-то анализы? 7. Если гемоглобин вырос со 106 до 117, а ферритин при этом не изменился, о чём это может говорить и как обычно поступают в такой ситуации? Буду благодарна за оценку дальнейшей тактики лечения. Результаты анализов в динамике прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По приложенным результатам анализов у ребенка была железодефицитная анемия, изначально давали профилактическую дозировку препаратов железа, поэтому эффекта достаточного не было.
Сейчас дозировка верная, курс лечения минимум 3 месяца ( в правильной дозе принимаем только 1,5 месяца).
В целом рост гемоглобина это хорошая динамика лечения, часто сначала в норму приходит гемоглобин, а потом уже растут запасы железа - ферритин.
Лечение стоит продолжать дальше, контроль оак+ ферритин через месяц.
Сейчас гемоглобин пришёл в норму, поэтому ферритин в ближайшее время приема препарата железа начнет расти.
С учетом, что ребенок на ГВ желательно маме так же проверить уровень ферритина, если он низкий, то так же принимать железо.
Рацион стараемся обогатить продуктами богатыми железом , ежедневно кушать говядину или индейку , яйца, на гарнир почаще давать гречу, чечевицу, включить рацион морепродукты, овсянку, сухофрукты, чай из шиповника, орехи, тыквенные семечки, брокколи.
Ограничить молочные продукты в том числе грудное молоко ( за 2 часа до и после приема препарата железа), не запивать чаем.
Лучше всего принимать с продуктами богатыми витамином С ( он помогает усвоению). Например, запивать соком ( цитрусовый, яблочный, гранатовый).
Здравствуйте.
Дозировка Мальтофера (20 капель это примерно 50 мг Fe) для веса 10 кг и ферритина 8 была недостаточной.
Лечебная доза при таком дефиците 3–6 мг/кг/сут (30–60 мг), но с учетом низкой биодоступности гидроксида полимальтозы реальная потребность выше.
Рост гемоглобина при падении ферритина означает, что железо идет только на эритропоэз, запасы не восполняются. Крометого если был недостаточнопитьевой режим, то могло быть сгущение крови, но доставка кислорода в клетки при этом все равно страдает.
Частое ГВ особенно ночное блокирует усвоение железа из препаратов и пищи. Обязательно разграничивать прием железа и кормления минимум на 2 часа.
Смените препарат на двухвалентное железо (хелат или сульфат) - оно эффективнее при резистентности.
Добавьте кофакторы: B12, фолиевую кислоту, медь, витамин C.
Без них гемопоэз невозможен даже при адекватной дозе Fe.
Продолжайте гемодиету. Контроль через 4 недели. При отсутствии роста ферритина - исключить мальабсорбцию, целиакию, паразитозы.
Текущая тактика требует коррекции дозы и формы препарата и диеты.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад5 ответов
- 10 часов назад10 ответов
- 11 часов назад18 ответов
- 11 часов назад20 ответов
- 11 часов назад9 ответов
- 11 часов назад21 ответ
- 11 часов назад5 ответов
- 11 часов назад27 ответов
- 11 часов назад22 ответа
- 11 часов назад3 ответа