Что вас беспокоит?
Повышеное давление , сахарный диабет , диабетическая нефропатия. Нужно подобрать лекарство от повышенного давления на постоянной основе.
Повышеное давление, не можем подобрать лекарство от давления, подходящее для всех заболеваний.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 31 мл/мин/1,73м2, то есть мы с уверенностью можем применять часть препаратов, остальные с осторожностью.
При сочетании астма+СД+поражение почек (при условии, что нет двусторонних стенозов почечных артерий или других моментов, как индивидуальная непереносимость)
--безопасны блокаторы кальциевых каналов - амлодипин; с осторожностью лерканидипин и нифекард, т.к. они проходят по грани СКФ, при СКФ меньше 30 и нельзя. --Относительно безопасны сартаны, например ирбесартан, валсартан, но через 2 недели после старта надо пересматривать креатинин и калий крови. Креатинин может повыситься на 30% не больше, это нормально, если больше - надо корректировать. Калий тоже может подрасти, но на диете снижается.
- диуретики предпочтительны петлевые, как торасемид, но с осторожностью, могут влиять на пульс. Гипотиазид, индапамид, хлорталидон при СКФ меньше 30 уже не особо работают.
- считается относительно безопасным доксазозин, он жесткий и короткого действия, такой прям крайний препарат.
- немного может снижать давление иНГЛТ-2 - эмпаглифлозин, дапаглифлозин. Но небыстро, ему нужно некое накопление.
- ограничение соли -помогает всегда.
Расскажите, пожалуйста, чуть подробнее - когда начался рост давления? Чем справлялись раньше? Что уже пробовали и не помогло или был негативный эффект?
Добрый вечер, раньше пила ирузид 12,5 х20 много лет
Давление держалось .
Сейчас врач запретил , теперь давление прыгает , высокое , доходит до 180.
Незнаю как с ним справиться
Можете подсказать конкретные препараты и дозировку ?
Может нужно какие-то анализы?
Я прикрепила ЭКГ до ирузида и узи почек
А есть какие-то причины, почему он был отменен?
Может была какая-то острая ситуация, воспаление суставов, высокий калий, рост мочевой кислоты?
Сужения по УЗИ сосудов?
Потому что ирузид в целом при астме+ХБП+диабет не то чтобы противопоказан.
Видимо, есть какая-то причина? Что-то во время визита к врачу, некое событие.
Может креатинин вырос внезапно? Или рос давно?
Да, конкретные препараты: например, амлодипин обычно начинаем с 5 мг 2 раза в сутки. Валсартан начинаем с 40 мг 1-2 раза в сутки. Дополнительных обследований до них не требуется обычно, только если этого не требует клиническая ситуация (например, если анализы старые - но приложены свежие, или человека что-то беспокоит другое, что надо пролечить до коррекции давления)
По приложенному ЭКГ особо не вижу того, что сказало бы против ирузида.
По УЗИ почек признаков противопоказаний к ирузиду (точнее к его компонентам) особенных нет, признаков стенозов артерий явных не видно.
Получается, что можно пить ирузид дальше , просто невролог на приеме сказала, что ирузид противопаказан при диабетической нефропатии.
Амплодипин и валсартан пить вместе?
В ирузиде есть два компонента - гидрохлортиазид, который по 12,5 мг, его можно убрать при снижении СКФ до 30 и вместо него добавить амлодипин 5 мг или торасемид 5 мг. Просто гидрохлортиазид при такой СКФ работает меньше, но он не противопоказан.
Второй компонент это лизиноприл, это препарат, защищающий почки и он уж точно не имеет противопоказаний при диабетическом поражении почек, наоборот, такие прапараты мы специально назначаем, чтобы поддержать почки. Поэтому в идеале в подобной ситуации мы оставляем то, к чему человек давно привык. Добавляем только амлодипин или торасемид. Прием ориентировочно утром, в зависимости от того, когда был раньше ирузид.
НеВролог на приеме мог сказать, что при диабетической неЙропатии, то есть при поражени неРвов диабетом ирузид противопоказан, но вообще такого противопоказания нет.
В нефрологи лизиноприл наоборот почкам помогает и нравится.
Получается оставляем ирузид , он хорошо помогал .
Но врач именно нефролог нам его отменил .
Ирузид устроит полностью .
Или сейчас попробовать амплодипин и валсартан?
На ирузиде было нормальное давления
В подобной ситуации я бы спросила нефролога, почему, или взяла полную консультацию от и до для второго мнения. С осмотром и сбором полной истории.
Если формулировать коротко, то сам по себе ирузид не вреден почкам при диабете, если не было очень высокого калия, не было сужения сосудов по УЗи сосудов почек (это отдельное УЗИ).
Но экватор = амлодипин 5 мг+лизиноприл 20 мг может быть по отношению к почкам спокойнее.
переходить на валсартан может быть не очень удобно, мы стремимся оставлять то, что помогало раньше.
Сегодня выпила уже 3 таблетки , одну в 10 , вторую в 18 , третью в 20 лизиноприла, давление опять 160 на 80
Амлодипина сейчас нет .
Завтра купим , попробую вместе пить , может лучше будет.
Спасибо большое Вам .
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад5 ответов
- 6 часов назад1 ответ
- 6 часов назад26 ответов
- 6 часов назад16 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад18 ответов
- 6 часов назад6 ответов
- 6 часов назад14 ответов
- 6 часов назад4 ответа