Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4549632

Долгая боль в горле

Мужчина, 37 лет. Нужна консультация по поводу длительной боли в горле. Боль в горле сохраняется уже около 3 недель, больно глотать. В настоящее время горло болит с обеих сторон. Температура не повышалась. Был осмотрен ЛОР-врачом: слизистая носа отёчная и гиперемированная, отмечалось стекание слизи из носоглотки; задняя стенка глотки гиперемирована, миндалины не увеличены, отделяемого в лакунах нет. Диагноз — острый фарингит, острый синусит. Выполнена МСКТ придаточных пазух носа — выявлено воспаление верхнечелюстных пазух. С учетом результатов МСКТ ЛОР назначил лечение, в том числе антибактериальную терапию. Анализы крови: лейкоциты 6,09 ×10⁹/л, СОЭ 5 мм/ч, СРБ 1,19 мг/л — без выраженных признаков системного воспаления. Посев из ротоглотки: Streptococcus viridans 10⁴ КОЕ/тампон, Acinetobacter calcoaceticus 10² КОЕ/тампон. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae не обнаружены. Антибиотикограмма не выполнялась из-за низкого титра. Вопрос: почему боль в горле может сохраняться около 3 недель, несмотря на проведённое лечение? Может ли причиной оставаться синусит и постназальный затёк? Имеют ли клиническое значение обнаруженные в посеве микроорганизмы и требуется ли их лечить? Какие ещё причины длительного фарингита стоит исключить и какие обследования целесообразно пройти дальше?

Нет
37 лет
15 Сентября ·Просмотров: 61·Алексей

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причиной боли в горле столь длительное время действительно может быть постназальный затек. Обнаруженные микроорганизмы обитают на слизистых и в норме и к данным симптомам отношения не имеют и лечения не требуют. Другими причинами боли в горле может быть рефлюкс желудочного содержимого в пищевод с забросом в гортань и глотку и развитием там воспаления.

Уточните пожалуйста, какое именно лечение проводилось? По возможности прикрепите результаты МСКТ к вопросу

Принятый ответ

Добрый вечер

Боль в горле может сохраняться около трех недель из-за постназального затека,когда воспалительный экссудат из верхнечелюстных пазух постоянно стекает по задней стенке глотки,вызывая ее механическое и химическое раздражение даже на фоне нормальных показателей крови.Обнаруженные в посеве возбудители в низких титрах являются естественной или транзиторной микрофлоры и при отсутствии главных патогенов не требуют лечения антибиотиками.
Помимо затяжного синусита,причинами длительного фарингита могут выступать ларингофарингеальный рефлюкс с забросом кислого содержимого желудка,аллергический ринит,сухость воздуха в помещении.
Рекомендуется выполнить эндоскопический осмотр носоглотки у лор-врача для оценки оттока из пазух,проконсультироваться с гастроэнтерологом для исключения рефлюкса,поддерживать влажность воздуха 40–60% и продолжать промывание носа солевыми растворами 2 раза в день,а после через 10 минут использовать авамис по 2 дозы 2 раза в день 10 дней.

Если есть возможность прикрепите результат исследования.

Принятый ответ

Здравствуйте

Прикрепите пожалуйста фото горла со вспышкой, убрав язык внутрь и отжав его вниз шпателем или ложкой к вопросу, чтобы оценить состояние миндалин и задней стенке глотки, а также прикрепите описание МСКТ пазух носа к вопросу

Действительно причиной боли в горле в таких случаях может являться синусит и постназальный затек
Микрофлора которая вызвала воспаление в пазухах в таких случаях может быть нечувствительна к принятому антибиотику.
Кроме того изменения в пазухах по КТ и стекание слизи могут в таких случаях иметь и невоспалительные происхождение например на фоне аллергического ринита.
Отсутствие эффекта от лечения в таких случаях также может иметь место например если боль в горле не связана с воспалением в пазухах и например возникла на фоне заброса содержимого желудка в горло.

Выделеная в посеве микрофлора в подобных случаях не имеет клинического значения для оценки причины воспаления в горле, определяющую роль в таких случаях как правило играет только обнаружение пиогенного стрептококка возбудителя стрептококковой ангины

Уточните пожалуйста смотрел ли гортань и носоглотку эндоскопом лор-врач?
Не бывает ли зуда в носу, чихания проявлений сезонной или бытовой аллергии? Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Длительная боль в горле чаще всего связана с постназальным затеком и рефлюксом.
Высеяные микроорганизмы обычно не требуют лечения.
Для лечения постназального затека обычно рекомендуются объемные промывания, курс ингкс.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Стекание слизи по задней стенки глотки действительно очень часто является причиной длительной боли в горле. Так как из-за стекания слизи происходит постоянное раздражение слизистой оболочки в горле.
Другой наиболее частой причиной боли в горле является наличие заброса содержимого из желудка (гастро-дуоденальный рефлюкс). Для его исключения обычно рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога, но в начале, все же, нужно исключить сохраняющиеся воспаление в околоносовых пазух.
Кроме вирусного и бактериального процесса не исключается и аллергический характер процесса.

Выявленные в мазке микрорганизмы обычно не являются причиной воспалительных заболеваний и имеют право жить у всех людей на слизистых. Лечения они не требуют.

Чтобы помочь Вам определить дальнейшую тактику действий, прикрепите, пожалуйста, к вопросу результаты кт придаточных пазух носа, а, также, уточните, что конкретно из лекарственных препаратов Вы уже принимали?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.